发包单位：______（甲方）
承包班组：______（乙方）
根据甲方与建设单位签订的工程施工承包合同书（以下简称“合同书”），现甲方同意由乙方组织调遣施工队伍，承担本工程的施工任务，为了明确甲、乙双方的职责，确保本工程的施工安全、工程施工质量、工程施工工期，经双方协商，订立以下协议条款，以资共同遵守。
一、工程名称：村农用桥及排洪沟、村道水毁修复工程
二、工程地点：村民委员会
三、工程内容：______。
四、承包形式：包工料
五、工程期限：乙方应按“合同书”规定的施工期限安排施工。工程施工过程中建设单位若给奖金则归乙方使用，若发生罚款亦由乙方负担。
六、施工管理：
1、乙方必须严格按照施工图纸技术规范进行施工，确保工程质量，如固工程质量问题造成的一切损失和费用由乙方自行承担。
2、乙方应加强本工程的施工管理，如固管理不善引起工程的停工或无法继续完成本工程的施工任务，一切责任全部由乙方负责。
七、安全生产：
乙方应加强安全生产管理，保证本工程现场的施工安全，重视工人的'安全教育，做好岗前安全培训工作，特种作业人员应持证上岗，健全安全生产岗位职责，严格执行操作规程安全施工。若由于乙方的管理不善或工人的过失，造成的人身伤亡、设备和工程质量事故，工地火灾以及其他人为事故，其全部责任由乙方自行负责。
八、甲方委派同志为工地工程技术人员，负责本工程的测量放样，办理现场签证以及工程的决算等事项，乙方指定同志为本工程工地代表，全权负责本工程的一切有关事项。
九、工程结算：
本工程结算按扣除甲方提供的材料后以实际完成的工程量乘以合同单价进行结算。
十、其他有关事项按“合同书”的条款执行，未尽事宜由双方协商解决。
十一、本协议经双方签字生效，工程完工结算付清款项后自行失效。
十二、本协议一式贰份，甲、乙双方各两份，同等效力。
甲方：______乙方：______
代表：______代表：______
日期：______日期：______
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