社区诊断

第一部分 社区诊断背景……………………………………………1 第二部分 社区诊断目的……………………………………………2 第三部分 社区诊断资料来源……………………………………3

一、收集现有资料………………………………………3 二、居民卫生调查………………………………………3

第四部分 社区诊断结果…………………………

一、慢病发病监测结果

二、居民卫生调查结果………………………… 三、社区条件和支持性环境情况 四、公共卫生服务情况

第五部分 发现问题

一、居民卫生服务需要及主要健康问题………………………… 二、医疗卫生服务需求、利用与医疗保障………………………… 三、不良生活方式仍然流行…………………………

四、健康知识、健康意识有待进一步提高………………………… 五、患者对社区卫生服务机构的满意度较好………………………… 第六部分 建议………………………… 一、重点干预疾病………………………… 二、重点干预人群………………………… 三、工作目标………………………… 四、干预策略和措施………………………… 五、评价标准…………………………

第一部分 社区诊断背景

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级晚上保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，优化城市卫生服务机构，对方便群众就医、减轻费用负担、建立和谐医患关系具有重要意义。

要提供优质高效的社区卫生服务，首位的基础工作是需要有一个全面、正确的社区卫生诊断，了解社区卫生服务需方、供方和社区环境现状，总结评估既往社区卫生服务工作的成效与主要问题，寻找“社区病因”开出“社区处方”，方能优化整合、充分利用现有卫生资源、选择适宜的社区卫生保健措施，创造良好的环境氛围，造福于社区居民。

1

第二部分 社区诊断目的

一、发现并确定辖区主要健康问题其危险因素。 二、总结并评价社区卫生资源。

三、了解并分析发展社区卫生服务的政策环境及其社区资源综合支持特征。

四、调查并分析居民卫生知识水平、卫生服务需求与利用及其社区卫生服务满意度。

五、分析并提出本辖区优先解决的卫生问题即优先干预项目，确定重点干预人群。

六、为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据。

2

第三部分社区诊断资料来源

一、社会学资料

1．内江市市中区基本情况来源于统计局资料。

2．居民死亡、慢性病、传染病及相关资料，来源于市中区疾病预防控制中心相关监测和调查。

3、社区条件和支持性环境情况玉溪街道社区居委会

二、居民卫生调查 （一）调查对象和抽样方法

2012年4月至2012年12月，玉溪街道的翔龙社区、玉溪社

区、新华路社区参加居民卫生调查，以家庭为调查基本单位，抽取800户居民进行调查。家庭实际居住（居住并生活在一起的家庭成员和其他人）的全部成员进行调查。

玉溪

全部居委会

30124

800

（二）调查方法和内容

采用“社区居民卫生调查表”进行入户面对面问卷调查，内容包括家庭一般情况、住户成员的个人基本情况、卫生服务需要和利用情况、健康相关影响因素等。

（三）数据录入和分析

所有问卷每天由质量控制人员核查，及时发现问题并查错扑漏。数据采用Epidata3.0进行录入，并做逻辑查错：导入SPSS19软件进行分析。

3

第四部分社区诊断结果

一、 玉溪辖区的基本情况

玉溪社区卫生服务中心前身是玉溪社区卫生服务站，由于辖区居民需要，2009年改为服务中心。该中心是集预防，医疗保健，康复健康，计划生育指导为一体的非营利性社区卫生服务机构，座落在内江市中区玉溪路278－310号，占地面积850平方米。承担了玉溪街道范围内社区的预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等卫生服务工作，服务人口30124人，其中常住人口27156人，暂住人口2968人。

二 、人口与人民生活 1、人口

2012辖区总人口略有增加，2012年末全区户籍总人口23578人，比上年增加6546人。出生人口145人，出生率为9.03‰，比上年低0.22个千分点；死亡人口2621人，死亡率为4.9‰,比上年上升1.1个千分点;人口自然增长率为4.13‰。

2、城乡居民收入

城乡人民生活水平不断提高。全年城镇居民人均可支配收入19288元，同比增长15.0%，农民人均纯收入7961元，增长14.3%。在收入增加的同时，一些主要耐用消费品也逐渐进入城乡居民家庭。

从业人员下降，工资水平提高。全年在岗职工人数41161人，比上年减少165人。2012年，在岗职工工资总额为164190万元，

4

比上年增加19939万元，增长13.8%，职工年人均货币工资达到39382元，比上年增加5945元，增长17.8%。

三、慢病发病监测结果

2012年发病报告统计结果显示，心脏病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤共发病50例，报告发病率888/10万。其中男性53﹪、女性47﹪发病率从高到低依次为恶性肿瘤、高血压、糖尿病、心脏病。

四、居民卫生调查结果

玉溪辖区2012年4月至2012年12月开展了社区居民卫生调查，调查居民796户，共2216人。 （一）被调查家庭一般情况 1.常住人口

在调查的796户家庭中，常住人口共2216人，每户家庭平均人口数为2.7人：家庭人数以2人和3人为主，分别占总户数的39.20﹪和36.1﹪。详见表1.

表1被调查家庭常住人口数构成（﹪）

家庭人口数

地区

玉溪

合计

1

100

4.27

2 39.20

3 36.18

4 13.94

5 5.28

6 1.01

7 0.13

8 0.00

2.居住面积

被调查的796户家庭中，家庭住房面积最小为3.0平米，最大963.0为平米，平均住房面积为102.4平米：住房面积以50～80平米家庭较多，占总数的35.5﹪，详见表2.

5

表2 被调查家庭的住房面积情况（﹪）

街道

玉溪

居住面积（㎡）

＜9.00 0.0

10~ 1.6

30~ 10.1

50~ 42.8

80~ 26.3

100~ 19.2

合计 100

3.家庭卫生状况

被调查的796户家庭中，城区绝大部分（90%以上）家庭饮用自来水，农村绝大部分并使用饮用井水；绝大部分家庭使用室内厕所，详见表3.4。

表3被调查家庭饮用水类型情况（﹪）

街道

玉溪

饮水主要类型

自来水 94.1

桶装水 5.5

井水 0.3

其他 0.1

合计 100

表4被调查家庭厕所使用情况（﹪）

街道乡镇

玉溪

使用的厕所情况

室内厕所

98.2

室外厕所

1.8

公共厕所

0.0

合计

100

4.就医可及性

被调查的家庭中，从家庭到最近医疗点采用最快方式需要的时间最长30分钟、最短1分钟，平均时间为16.4分钟。28.5﹪的家庭能在20分钟内采用适宜方式从家到最近的医疗点。详见表5.

表5被调查家庭从家到最近医疗点所需时间情况（﹪）

乡镇街道

玉溪

就医所需时间（分钟）

＜10 7.7

10~ 45.5

20~ 28.5

30~ 18.3

合计 100

6

5.家庭经济状况及医药费用负担

796户家庭2012年家庭月收入平均为2092.4元，家庭人均月收入为772.1元，92.3﹪家庭月收入在5000元以下详见表6。

表6被调查家庭月收入情况（﹪）

乡镇街道

玉溪

平均月收入

＜5000 73.0

5000~ 25.3

10000~ 0.9

15000~ 0.0

20000~ 0.9

合计 100

98.4﹪的家庭在2012年有医疗卫生方面的支出，平均支出2386.4元：家庭医疗卫生主要支出方式为自费支出，平均自费支出2028.1元；家庭医疗卫生占家庭收入的平均比例9.5﹪，自费支出占家庭实际收入的平均比例6.3﹪。详见表7。

表7 被调查居民经济及医疗费用情况

项目 结果 家庭月收入（元） 2092.4 家庭人均月收入（元） 772.1 家庭平均医疗卫生支出（元） 2386.4 其中：自费平均支出（元） 1580.9 医疗卫生支出占家庭收入的平均比例（﹪） 9.5 自费支出占家庭实际收入的平均比例（﹪） 6.3

（二）被调查居民一般情况 1.性别

在调查的2216名调查对象中，男性1057人，占47.7﹪；女性1159人，占52.3﹪，男女性别比1：1.09。详见表8。

表8 被调查居民性别构成（﹪）

男性

47.7

7

乡镇街道 玉溪

女性 52.3

合计 100

2.年龄

被调查居民2216人中，年龄最大101岁，年龄最小到0岁，平均年龄44.4岁；其中18～44岁年龄组占调查总人数的31.5﹪，60岁及以上年龄组占调查总人数的28.7﹪，详见表9.

表9 被调查居民的年龄构成情况

被调查居民

年龄（岁）

人数（人） 构成（%）

348 698 531 639 2216

15.7 31.5 24.0 28.7 100.0

市中区居民

人数 （人） 构成（%）

＜18 18~ 45~ 60~ 合计

被调查居民中，60岁以上年龄组所占比例较高，详见表10.

表10各街道被调查居民的年龄构成情况（﹪）

乡镇街道

玉溪

年龄组

＜18 11.5

18~ 31.1

45~ 19.1

60~ 38.2

合计

100

3.民族

被调查居民中，99.95﹪为汉族，少数民族中回族1人、彝族1人、黎族2人、土家族1人、蒙古族1人。因此，市中区仍然是以汉族为主要民族聚集居的辖区。 4. 医疗保障

被调查居民中，5.58﹪没有参加社会医疗保险;参加新农合

8

保险和职工基本医疗保险的比例较高（分别为62.9﹪和13.5﹪）；2.6﹪购买过商业医疗保险。详见表11.

表11 被调查居民医疗保障情况

社会医疗保险 职工基本医疗保险

大病医疗保险 公费医疗

其他社会医疗保险 低保医疗救助 生育保险

城镇居民基本医疗保险 新农合保险

合计

参加人次数

1185 91 26 48 17 122 537 190 2216

构成比（%）

53.5 4.1 1.1 2.1 0.7 5.5 24.2 8.5 100.0

（三）被调查居民疾病情况 1.两周患病情况

2216被调查居民中，124人自我报告在调查前两周内有身体不适或急、慢性病发作，两周患病率为5.6﹪; 两周患病率男性为6.1﹪，女性为5.2﹪，男、女性之间无明显差异;60岁及以上年龄组两周患病率最高（9.0﹪），18-44岁年龄组和18岁以下年龄组最低（2.3%），不同年龄组人群之间差异具有统计学意义（X=755.28,P＜0.01）；49.6﹪的两周患病为调查两周前发生并延续到两周内。详见表12。

表12 被调查居民两周患病率（﹪）

合计

2

小计

男

＜18 女

小计

男

18~ 女

小计

男

45~ 女

小计

男

60~ 女

小计

乡镇街道

玉溪

男 女

6.1 5.2 5.6 0.9 1.4 1.2 1.8 2.8 2.3 7.6 6.1 6.8 10.2 7.9 9.0

（2）主要症状

被调查居民自诉两周主要症状为咳嗽（20.1﹪）、头痛（16.0

9

﹪）、腰腿痛（13.1﹪）、心慌/心悸（11.4﹪）等，详见表13

表13被调查居民两周患病的主要症状

症状

咳嗽 头痛

腰腿痛 心慌/心悸 发烧 腹痛 胸痛 腹泻 其他 无

合计

患病人次数

25 19 16 14 9 8 5 3 13 12 124

构成比（%） 20.1 16.0 13.1 11.4 7.5 6.3 4.1 1.3 10.1 10.0 100

（3）主要疾病

被调查居民两周患病率排名前五位的疾病分别是上呼吸道感染、高血压、劲椎腰椎疾病、胃肠炎疾病和COPD。详见表14。

表14 被调查居民两周的主要疾病

顺位 1 2 3 4 5

疾病名称 上呼吸道感染 高血压 颈椎腰椎疾病 胃肠疾病 COPD

患病人次数

25 15 9 16 3

构成比（%）

20.0 12.0 7.25 5.4 0.3

本次调查主要通过两周内患病伤持续天数、休工、休学天数和休工、休学率等指标来反映两周病伤的严重程度。结果显示，被调查居民平均每千人口两周内疾病持续天数为224天，每千人口两周休工（学）天数为53天，两周休工（学）率为2.9﹪。

2.慢性病患病情况 （1）慢性病患病率

10

2216名居民的慢性病患病情况分析结果显示，患1种及以上慢性病共655人，慢性病患病率为29.6﹪，其中男性为26.5﹪、女性32.5﹪，女性高于男性，并随年龄增加而增高。被调查居民慢性病患病率详见表15.

表15 被调查居民慢性病患病率（﹪）

乡镇街道

男

玉溪

合计 女

小计 男

青年（18~）

女 3.1

中年（45~）

女

老年（60~）

女

小计 男 小计 男

小计

26.5 32.5 29.6 5.1 4.1 28.0 44.1 36.1 50.7 61.1 56.2

（2）高血压患病率

高血压定义为经过医院明确诊断患有本病。2216名居民的自诉结果分析显示，高血压患病总人数为305人，患病率为13.8﹪。高血压患病率男、女性差异不具有统计学意义，但随年龄增加而增高。被调查居民高血压患病率详见表16.

表16 被调查居民高血压患病率（﹪）

乡镇街道

男

玉溪

合计 女

小计 男

青年（18~）

女

中年（45~）

女

老年（60~）

女

小计 男

小计 男

小计

12.0 15.5 13.8 0.9 0.3 0.6 7.6 9.4 8.5 23.6 30.6 27.3

（3）糖尿病患病率

糖尿病定义为经过医院明确诊断患有本病。2216名居民的自诉结果分析显示，糖尿病患病总人数为175人，患病率为7.9﹪。高血压患病率男、女性差异不具有统计学意义，但随年龄增加而增高。各街道被调查居民高血压患病率详见表17。

11

表17 被调查居民糖尿病患病率（﹪）

乡镇街道

男

玉溪

合计 女

小计 男

青年（18~）

女

中年（45~）

女

老年（60~）

女

小计 男

小计 男

小计

7.2 8.5 7.9 0.6 0.6 0.6 5.7 6.1 5.9 13.4 16.0 14.8

（4）COPD

COPD定义为经过医院明确诊断患有本病。2216名居民的自诉结果分析显示，COPD患病人数，患病率为0.3﹪，经过年龄调整后的市中区COPD患病率为3.0﹪. 男性患病率为0.3﹪、女性患病率0.3﹪，并随年龄增加而增高。被调查居民COPD患病率详见表18

表18 被调查居民COPD患病率（﹪）

乡镇街道

男

玉溪

合计 女

小计 男

青年（18~）

女

中年（45~）

女

老年（60~）

女

小计 男

小计 男

小计

0.3 0.3 0.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.2 0.7 0.4 0.6

（5）脑卒中

脑卒中定义为经过医院明确诊断患有本病。2216名居民的自诉结果分析显示，脑卒中患病率为0.6﹪. 男性患病率为0.1﹪、女性1.1﹪，患病率随年龄增加而增高，被调查居民脑卒中患病率详见表19

表19 被调查居民脑卒中患病率（﹪）

乡镇街道

男

玉溪

合计 女

小计 男

青年（18~）

女

中年（45~）

女

老年（60~）

女

小计 男

小计 男

小计

0.1 1.1 0.6 0.0 0.6 0.3 0.0 0.0 0.0 0.2 2.0 1.2

（6）其它慢性病

2216名居民的其它慢性病患病情况分析结果显示，骨关节疾病患病率最高，其次为心血管疾病、消化系统疾病、心血管疾

12

病、呼吸系统疾病和脑血管疾病。详见表20。

位次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

表20 被调查居民其它慢性病患病率（﹪）

疾病分类 患病人数 骨关节疾病 14

消化系统疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 脑血管疾病 泌尿系统疾病 感染性疾病 其它循环系统疾病 精神神经系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病 耳科疾病 妇科疾病 眼科疾病 恶性肿瘤 良性肿瘤

9 13 12 3 1 4 2 2 1 18 2 5 1 1 3

患病率（%）

2.6

2.4 2.2 1.8 1.5 1.2 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1

（四）被调查居民卫生服务利用情况 1.两周就诊 ①两周就诊率

被调查居民中，124人次在患病后就诊，市中区两周就诊率为4.8﹪。60岁及以上年龄组居民两周就诊率最高7.6﹪,不同年龄组居民之间差异有统计学意义（X=358.56,P＜0.001），详见表21。

13

2

表21被调查居民两周就诊率（﹪）

乡镇街道 玉溪

合计 4.8

＜18岁 1.2

18~ 2.0

45~ 5.9

60~ 7.6

②就诊机构及主要原因

39.1%的调查居民就诊机构选择社区（村）卫生服务站，25.6%的调查居民就诊机构选择社区卫生服务中心/乡镇卫生院，详见表22。

表22 被调查居民选择两周患病就诊机构顺位 机构

社区（村）卫生服务站 社区卫生服务中心/乡镇卫生院 区医院或二级医院 其他

三级综合或专科医院 中医院

企事业单位医院/保健站

合计

构成比（%） 39.1 25.6 14.2 13.9 5.2 1.8 0.2 100.0

就诊人群选择就诊机构的最主要原因是有信赖的医生（27.1﹪），其次是距离近（25.9﹪）详见表23.

表23 被调查居民选择就诊机构的主要原因

机构

距离近 价格低 质量好 定点单位 有熟人 有信赖医生 服务态度好 其他

合计

构成比（%） 25.9 14.9 14.3 9.9 2.1 27.1 1.8 3.9 100.0

14

③平均医疗花费

被调查居民两周患病支付的医疗费用最少为0元，最多为30000元，平均医疗费用为597.0元。

（2）两周未就诊情况 ①两周未就诊率

被调查居民两周患病的未就诊率14.9﹪，其中63.5﹪进行纯自我治疗，24.1﹪未进行任何治疗。

②两周未就诊主要原因

两周患病未就诊的主要原因是经济困难和自感症状轻，分别占31.6%和21.8%，详见表24。

表24 被调查居民两周未就医的原因构成 机构

自感病轻 经济困难 无时间 交通不便 医疗服务差 自觉无有效措施 其他

合计

构成比（%） 21.8 31.6 11.6 7.0 3.5 5.3 19.3 100.0

2.住院 （1）住院率

在调查的2216名居民中，过去一年住院的人次数为2447人

15

次，住院率4.8﹪，男性住院率为4.6﹪、女性5.0﹪男、女性之间差异具有统计学意义（X=7.177,P＜0.004）；60岁以上年龄组住院率最高（12.6﹪），不同年龄组人群之间差异具有统计学意义（X=481.323,P＜0.001）。详见表25。

表25 被调查居民住院率（﹪）

合计

2

2

合计

男

＜18 女

小计

男

18~ 女

小计

男

45~ 女

小计

男

60~ 女

小计

乡镇街道

男 女

玉溪 8.0 7.6 7.8 3.6 2.1 2.7 2.4 3.7 3.0 7.6 5.6 6.6 14.2 13.5 13.8

（2）住院主要原因

在过去一年内因病住院的被调查居民，起住院的主要原因是疾病（88.6﹪），其次为损伤或中毒（5.4﹪），详见表26。

表26 被调查居民住院率（﹪）

乡镇街道 玉溪

疾病

损伤或中毒

康复

计划生育

分娩

其他

合计

88.6 5.4 2.4 0.0 1.8 1.8 100.0

（3）住院主要疾病

被调查居民住院的前五位疾病依次为冠心病（6.0%）、高血压（5.8﹪）、糖尿病（3.8﹪）、支气管炎（2.7%）、肺气肿（2.7%）。

（4）住院医疗机构

35.4﹪的被调查居民在区医院或二级医院（41.3﹪），其次为社区卫生服务中心/乡镇卫生院（20.6%），详见表27

16

表27 被调查居民住院医疗机构的构成情况（﹪）

社区卫生

乡镇街道

服务中心/乡镇卫生院

社区卫生服务站/村卫生站 6.9

区医院或二级医院

三级综合或专科医院 20.0

6.3 中医院

企事业单位医院/保健院 1.3

3.8

100.0

其他

合计

玉溪 20.6 41.3

（5）平均住院天数

被调查居民最近一次住院最长340天、最短1天，平均住院天数12.8天。 （6）平均住院花费

被调查居民最近一次住院的平均花费为4692.41元。 （五）18岁及以上成年人健康影响因素情况 1.一般情况

本次调查中，18岁及以上成年人共35786人，占总调查人数的84.3﹪，其中男性17300人（48.3﹪），女性18486人（51.7）。 (1)婚姻状况

18岁及以上成年人中，84.9﹪婚姻状况为已婚，详见表28.

表28 被调查成年居民的婚姻状况（﹪）

乡镇街道

玉溪

未婚 7.3

已婚 84.9

离婚 2.7

丧偶 5.1

合计 100.0

（3）文化程度

18岁及以上成年人中，初中学历者为多（37.2﹪），其次是小学学历（18.9﹪），14.3﹪拥有大学及本科以上学历，详见表29。

17

表29 被调查成年居民的文化程度情况（﹪）

乡镇街道

玉溪 合计

文盲 小学 初中 高中技校 中专 大专 大学以上 合计

4.4 13.4 16.2 30.2 37.2 36.1 21.6 10.6 7.1 3.9 7.9 3.4 5.7 100.0 2.4 100.0

（3）职业

18岁及成年人中，在业人数所占比例为30.7﹪，不在业人群中70.2%无业/失业/家务。

2.吸烟

2216名调查者中18岁及以上成年人中，吸烟率10.7﹪，男性吸烟率20.3﹪，女性吸烟率1.8﹪。吸烟率男性高于女性，45-59岁年龄组吸烟率最高。被调查居民吸烟率详见表30。

表30 被调查居民吸烟率（﹪）

乡镇街道 玉溪

合计 10.7

男性 20.3

女性 1.8

3.饮酒

2216名调查者中18岁及以上成年人中，经常饮酒率为2.0﹪，男性经常饮酒率4.1﹪，女性饮酒率0。经常饮酒率男性高于女性，45-59岁年龄组经常饮酒率最高。被调查居民饮酒率详见表31.

表31 被调查居民经常饮酒率（﹪）

乡镇街道 玉溪 男 4.1 女 0.0 合计 2.0

4.体育锻炼 （1）体育锻炼

18

2216名调查者中18岁及以上成年人中，参加锻炼占30.4﹪，不锻炼占69.6﹪；男性不锻炼率为70.7﹪，女性68.4﹪，男性高于女性；随着年龄增加，社区居民参加体育锻炼的比例上升，不锻炼的比例下降，详见图1。参加体育锻炼的居民平均每周4.9次，平均每次锻炼41.4分钟。

比例（%）73.980.070.060.050.040.030.020.010.00.0年龄（岁）18-4445-5960及以上31.126.134.5参加锻炼不锻炼68.965.5

图1 各年龄组居民参加体育锻炼情况

2216名调查者中18岁及以上成年人中，62.4﹪平均每天运动量达到6000步；其中男性62.6﹪、女性62.1﹪，男女性之间差异不具有统计学意义；中老年平均每天运动量达到6000步的比例高于青年，详见图2

19

比例（%）65646361.46261605918-4464.864.3年龄（岁）45-5960及以上图2 各年龄组居民平均每天运动量达到6000步情况

被调查居民体育锻炼情况详见表32.

表32 被调查居民体育锻炼情况

乡镇街道

每天运动量达到600步比例

63.8

平均每周锻炼次数

（次） 5.6

平均每次锻炼时间

（分钟） 45.6

不锻炼率（%）

玉溪 22.8

（2）静坐时间

2216名调查者中18岁及以上成年人平均每天静坐（包括工作、业余）时间为4.2小时。详见表33。

乡镇街道 玉溪

表33 被调查居民平均每天静坐时间（小时） 青年（18~） 中年（45~） 老年（60~） 合计

4.9 4.2 4.1

4.4

5.饮食情况 （1）膳食营养

分析结果显示，被调查居民平均每天粮谷类食物摄入量为

20

296.9克，男、女性及各年龄组之间差异不具有统计学意义；肉类食物101.8克，男、女性及各年龄组之间差异不具有统计学意义；蔬菜300.4克，男、女性及各年龄组之间差异不具有统计学意义，随年龄增加而增加；水果98.5克，随年龄增加而减少；食盐摄入量为7.9克，男、女性及各年龄组之间差异不具有统计学意义，随年龄增加而增加；食用油57.6克，男、女性及各年龄组之间差异不具有统计学意义，随年龄增加而增加。被调查居民平均每天各类食物摄入情况详见表34.

表34 被调查居民平均每天各类食物摄入情况（克）

玉溪

粮谷类

370.4

肉类 66.9 蔬菜 334.9 水果 220.7 食盐 食用油 14.7 27.6

（2）饮食习惯

34405名18岁及以上成年人中，62.1﹪基本不吃乳及乳制品，其中男性64.6﹪、女性59.7﹪，男性高于女性；青年人不吃乳及其制品的比例最低，老年基本不吃乳及乳制品的比例低于中年人，详见图3

21

比例（%）66.065.064.063.062.061.060.059.058.057.056.018-4459.665.761.745-5960及以上年龄（岁）图3 各年龄组居民基本不吃乳及乳制品情况

2216名调查者中18岁及以上成年人中，3.3﹪基本不吃早餐，88.5﹪每天都吃早餐；每天吃早餐情况女性好于男性、中老年好于青年，详见图4.

比例（%）94.196.094.092.090.088.086.084.082.080.078.076.074.090.781.5、年龄（岁）18-4445-5960及以上图4 各年龄组居民每天吃早餐情况

2216名调查者中18岁及以上成年人中，12.6﹪爱吃较咸食物；爱吃较咸食物情况女性好于男性、中老年好于青年，详见图5.

22

12.914.012.010.08.06.04.02.00.018-4445-5960及以上12.612.4图5 各年龄组居民爱吃较咸食物情况

2216名调查者中18岁及以上成年人中，3.6﹪经常吃腌熏肉、蛋制品；经常吃腌熏肉、蛋制品情况男、女性差异不具有统计学意义；青年好于中老年，详见图6.

比例（%）4.03.53.02.52.01.51.00.50.018-4445-5960及以上年龄（岁）3.03.93.7图6 各年龄组居民经常吃腌熏肉、蛋制品情况

被调查居民饮食习惯详见表35.

23

表35 被调查居民饮食习惯情况（﹪）

玉溪

基本不吃乳及乳制品的比例

47.6

每天吃早餐的比

例

92.7

爱吃较咸食物的

比例

3.3

经常吃腌熏肉、蛋制品的比例

2.9

6.自我保健情况

18岁及以上成年人中，76.3﹪知道自己的身高，73.9﹪知道自己的体重，31.0%知道自己的血压，55.0﹪知道自己的腰围值，23.4﹪知道自己的空腹血糖值，仅有27.2﹪知道高血压高危人群的标准、27.0﹪知道糖尿病高危人群的标准，56.2﹪经常主动获取保健知识，详见表36.

表36 被调查居民自我保健知识知晓率（﹪）

玉溪

身高 体重 腰围 血压值

高血压高

空腹血糖 危人群标

准 糖尿病高危人群标准

主动获取保健知识

99.9 99.8 93.3 55.4 47.4 63.6 63.5 79.2

7.健康知识知晓率情况 （1）接受健康教育情况

被调查居民中有54946人次曾参加过社区卫生服务机构组织的健康教育活动，主要方式为获得宣传资料和面对面讲授，详见表37。

表37 被调查居民接受健康教育情况（人次）

乡镇街道 玉溪 合计

合计 4786 54946

获得宣传资

料 1318 17389

面对面教授

1220 16059

健康讲座 1216 13833

观看录像 1032 7665

24

（2）基本健康知识知晓率

被调查居民对基本健康知识的了解情况大多数属于部分知晓，61.0﹪对成人平均每天食盐摄入量知识完全不知晓，仅6.3﹪和0.3﹪分别完全知晓高血压、糖尿病的相关知识，详见表38、39

表38 被调查成年居民基本健康诊所知晓情况

基本健康知识 完全知晓 部分知晓 完全不知晓

成年人每天食盐摄入量 高血压（8个条目） 糖尿病（12个条目） COPD（4个条目） 脑卒中（4个条目） 感冒（1个条目） 肺结核（4个条目） 艾滋病（6个条目） 孕妇吸烟（1个条目）

28.8 6.3 0.3 18.4 18.5 55.7 54.7 73.4 81.7

11.2 55.4 64.1 35.5 34.2 9.2 3.4 4.5 5.8

61.0 38.4 15.6 46.1 47.2 35.1 41.9 22.1 12.5

表39 各街道被调查居民基本健康知识完全知晓率（﹪）

地区

玉溪

成年人

高血压糖尿病脑卒中肺结核艾滋病孕妇吸

每天食COPD（4感冒（1

（8个条（12个（4个条（4个条（6个条烟（1个

盐摄入个条目） 个条目）

目） 条目） 目） 目） 目） 条目）

量

0.0 80.6 1.7 28.1 34.3 45.4 50.1 91.6 94.4

8.社区卫生服务中心/站知晓、利用及满意度情况 （1）平时最多就诊机构

被调查居民中，2.3﹪平时就诊最多的医疗机构为社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生站，详见表40.

25

表40 被调查居民平时就诊机构构成情况（﹪）

乡镇街道

社区卫生服务中心

社区卫生服务中心/乡镇卫生院

区医院或二级医院

三级综合或专科医院

企事业单位

中医院

医院/保健

站

其他

合计

玉溪

14.1 2.3 38.6 21.5 3.5 0.5 19.5 100.0

（2）社区卫生服务中心/站知晓和利用

被调查居民中，77.0﹪知道附近有社区卫生服务机构，其中89.6﹪曾经去过社区卫生服务机构就诊过，步行到社区卫生服务机构平均时间为19.3分钟，详见表41.

表41 被调查居民平时就诊机构构成情况（﹪）

乡镇街道

玉溪

社区卫生服务机构知晓率（%）

77.0

其中去过的比例

（%） 80.6 平均步行时间（分

钟） 19.3

（3）社区卫生服务中心/站满意度

本次调查用方便程度、等候或排队时间、就诊环境和设备、实施、医务人员的服务、价格等指标反映社区居民满意度，结果显示被调查居民对社区卫生服务机构的满意度较好，详见表42、43。社区卫生服务机构就诊过的居民中15.6﹪担心过会被传染上其他疾病，20.9﹪担心过会被误诊。

26

表42 被调查居民对社区卫生服务机构的满意度情况（﹪）

评价指标

方便程度 等候或排队时间 就诊环境 设备、设施

医务人员的解释、交流、服务内容

医务人员的服务态度 价格 花费

很不满意 不太满意 0.8 1.0 0.7 0.8 0.6 0.9 1.2 1.8

5.0 10.4 2.9 5.3 1.3 1.4 4.9 6.1

一般 38.5 36.2 39.2 40.6 29.4 27.3 33.1 33.9

比较满意 45.1 42.4 46.9 44.4 54.5 54.0 47.4 44.7

很满意 10.6 10.0 10.3 8.9 14.1 16.5 13.3 13.4

表43 被调查居民对社区卫生服务机构评价比较满意及很满意的比例之和（﹪）

医务人员的讲解服务内容

医务人员的服务态

度

价格

花费

乡镇街道

玉溪

方便程度

等候或排队时间

就诊环境

设备、设

施

32.0 22.8 34.9 34.9 45.3 46.5 36.6 32.9

（六）体格检查情况 1.血压

本次检查使用水银柱血压计测量血压，测量方法为中国高血压防治指南中推举的血压测量方法。由培训合格医务人员对体检者进行两次测量，将两次测量读数的平均值用于资料分析。 被调查居民中18岁及以上成年人的平均收缩压为123mmHg,平均 舒张压76mmHg，男性高于女性，收缩压和舒张压水平随着年龄增加而上升。统计数据详见表44、45。

表44 被调查居民收缩压水平（mmHg）

乡镇街道 玉溪 成年人 青年（18～岁） 中年（45～岁） 老 年（60～岁） 男 女 合计 男 女 合计 男 女 合计 男 女 合计 128 125 126 124 121 122 127 125 126 131 129 130

27

表45 被调查居民舒张压水平（mmHg）

乡镇街道 玉溪

合计 青年（18～岁） 中年（45～岁） 老年（60～岁） 男 女 合计 男 女 合计 男 女 合计 男 女 合计 78 76 77 76 74 75 79 75 77 79 78 78

2.血糖

根据被调查对象意愿，本次调查对象抽取空腹静脉血测定血浆葡萄糖。25237名居民的空腹血糖检测结果显示，平均空腹血糖水平为5.4mmol/L,男、女性平均空腹血糖随年龄增加而增高。空腹血糖受受损率5.9﹪。空腹血糖受损率女性高于男性，随年龄增加而增高。统计数据详见表46、47。

表46 被调查居民平均空腹血糖水平（mmoL/L）

18岁

街道 玉溪 总计

男 4.6 5.1

女 4.6 5.2

小计 4.6 5.2

男 4.9 5.4

45

女 4.8 5.3

小计 4.8 5.4

男 4.9 5.5

60

女 4.9 5.7

小计 4.9 5.6

男 4.8 5.3

合计

女 4.8 5.4

小计 4.8 5.4

表47 被调查居民平均空腹血糖受损率（﹪）

乡镇街道 玉溪 合计

成年人 青年（18～岁） 中年（45～岁） 老年（60～岁） 男 女 合计 男 女 合计 男 女 合计 男 女 合计

2.3 2.6 5.5 6.2

2.5 0.9 1.1 5.9 2.8 3.3

1.0 1.4 0.5 3.0 4.6 5.9

1.0 4.0 5 5.3 8.6 9

4.4 8.9

3.超重和肥胖

本次调查采用目前国际通用的体重指数（BMI）来评价体检对象的超重和肥胖程度。根据卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐标准，18岁及以上成年人24≤BMI＜28kg/m为超重，BMI≥28kg/m为肥胖。

2

2

2216名居民的身高和体重检测结果分析显示，18岁及以上成年

28

人中超重496人，超重率为22.4﹪；肥胖104人，肥胖率为4.7﹪，超重率和肥胖率男性高于女性，超重率和肥胖率均随年龄增加而增高。调查居民超重率和肥胖率详见表48、49.

表48 被调查居民超重率（﹪）

乡镇街道 玉溪

成年人 男

女

合计

青年（18～岁） 男

女

合计

中年（45～岁） 男

女

合计

老年（60～岁） 男

女

合计

27.5

24.8 20.2

22.4 24.4 10.5 17.2 22.3 18.8

表49 被调查居民肥胖率（﹪）

20.5 26.4 28.5

乡镇街道 玉溪

成年人 男

3.3

青年（18～岁） 男

女

3.4

中年（45～岁） 男

女

9.4

老年（60～岁） 男

女

合计

5.3

女

5.9

合计 合计 合计

4.7 2.1 2.8 3.3 6.4 4.2 6.3

4.中心性肥胖

本次调查采用腰围来评价体检对象是否中心性肥胖。根据卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐标准，18岁及以上成年人中心性肥胖定义为腰围男性≥85cm，女性≥80cm. 2216名居民的腰围检测结果分析显示，18岁及以上成年人男性腰围均值为73.1cm、女性70.2cm；腰围值男性大于女性，并随年龄增加而上升。18岁及以上成年人男性中心性肥胖137人、女性124人，共计261人，中心性肥胖率为5.9﹪；其中男性中心性肥胖率为6.2﹪、女性5.6﹪.调查居民腰围和中心性肥胖率详见表49、50.

表49 被调查居民腰围值（㎝）

地区 玉溪

18 45 60 合计

男 女 小计 男 女 小计 男 女 小计 男 女 小计 73.1 70.2 71.6 72.6 68.4 70.5 71.1 66.8 68.8 72.1 68.3 70.2

29

表50 被调查居民中心性肥胖率（﹪）

地区 玉溪

18.00 45.00 60.00 合计 男 女 小计 男 女 小计 男 女 小计 男 女 小计 8.4 5.9 7.2 7.1 8.5 7.8 3.7 4.1 3.9 6.2 5.6 5.9

五、市中区社区条件和支持性环境情况

玉溪街道办事处重视利于宣传慢性病防控知识、培养慢性病防控技能的支持性环境的创建，以提升示范区居民获取慢性防控知识、技能和服务的可及性和便捷性。社区居委会总数5个，其中，有健身场所，健康教育活动室5个，宣传栏11个，覆盖率分别为100％、100％、100%，宣传栏两个月均更新一次。各社区（村）每年开展健康教育讲座不少于4次，且每次不少于50人。讲座覆盖高血压、冠心病、肿瘤、糖尿病、健康素养、烟草控制、口腔保健、合理膳食等慢性病综合防控领域。玉溪社区卫生服务中心有18种健康知识宣传材料，慢性病防控知识宣传材料28种（含宣传资料、折页，彩页）10万余份，音像资料模板23种，宣传单4种5000份，健康生活方式支持工具4种1000套。提供健康知识讲座核心信息及参考教案13种，宣传展板模板15种。每星期播放健康教育视频不少于7次。

六、 公共卫生服务情况

（一）玉溪社区卫生服务中心2012年公共卫生服务专项补助80余万元。

（二）社区卫生服务中心（卫生院）慢性病管理人员情况

30

2011年末，玉溪社区卫生服务中心共有卫生技术人员28人，其中慢性病管理人员12人，所占比例为42%。

（三）公共卫生服务供给情况

1、辖区各类人群健康管理情况

2012年，玉溪社区卫生服务中心健康档案建立数17903人，全人群完成75％。其中，65岁以上老人建档1632人，完成80%；重型精神病患者建档25人，完成50%；高血压病患者建档数997人，完成29.53%，低保人群建档数5936人，完成52.44％。详见下表。

表51市中区各类人群健康管理情况

管理人群 全人群 65岁以上老年人

精神病人 高血压病人 糖尿病人

辖区常驻

人口 23578

健康档案 建立数 17903 2040 25 997 461

百分比 75% 89.04% 50% 79.9% 80.16%

2、辖区慢性病管理情况

玉溪社区卫生服务中心成立了慢性非传染性疾病预防与控制工作领导小组，明确了各自的职责和任务。在区疾控中心的指导下，制定了社区慢病防治工作规划和社区慢病防治工作规范，对辖区内单位慢病防治相关的健康促进等工作进行了指导，建立了社区慢病防治工作网络和慢病发病、死亡报告体系，逐步建立和完善了监测网络，保证了慢病防治

31

工作的顺利开展。进一步完善居民健康档案，逐步提高建档率、合格率和档案的规范管理率。

截止2011年12月31日，高血压患者累计建档997人，建档率84%；规范管理673人，规范化管理率79.92%：规范管理血压控制合格者156人，控制合格率为23.19％。

。截止2011年12月31日，糖尿病患者累计建档461人，建档率54.6%；规范管理295人，规范化管理率80.1%：规范管理血压控制合格者59人，控制合格率为20.19％。

第五部分 发现问题

一、居民卫生服务需要及主要健康问题 （一）居民两周患病情况

调查结果显示，市中区居民两周患病率为3.8﹪，低于第四次国家卫生服务调查结果（18.9﹪）；两周患病率女性高于男性，60岁及以上年龄组居民最高。 （二）慢性病患病占比例高

居民两周患病的主要疾病为上呼吸道感染、高血压和颈椎腰椎疾病；49.6﹪的两周患病为调查两周前发生并延续到两周内；患1种病及以上慢性病率为22.6﹪，高于第三次国家卫生服务调查结果（15.1﹪）。慢性病仍然是影响居民健康的主要问题。

其中高血压患病率为9.6﹪，并随着年龄增加而增高，60岁及以上年龄组人群患病率最高。18岁及以上成年人平均收缩压和舒张压分别为123mmHg、76mmHg.

32

糖尿病患病率为6.2﹪，高于2002年中国居民营养与健康状况调查大城市结果（6.1﹪），但低于2008年中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查结果（11.6﹪）；平均空腹血糖水平为5.4 mmoL/L，高于2002年中国居民营养与健康状况调查大城市结果（5.1mmoL/L）；空腹血糖受损率为5.9﹪，高于2002年中国居民营养与健康状况调查大城市结果（3.0﹪）。从不同年龄组来看，市中区60岁及以上年龄组人群糖尿病患病率、平均空腹血糖水平、空腹血糖受损率均最高。 （三）疾病负担

被调查居民平均每千人口两周内疾病持续天数为224天，每千人两周休工（学）天数为53天，两周休工（学）率2.9﹪。

二、医疗卫生服务需求、利用与医疗保障 （一）居民医疗服务的需求及利用量

本次调查结果显示，居民两周就医率为3.4﹪，低于第四次国家卫生服务调查结果（14.5﹪），其中到社区卫生服务机构就诊的比例最高（64.7﹪）。

年住院率为4.8﹪，低于第四次国家卫生服务调查结果（6.8﹪）。住院人次中，疾病和损伤或中毒占95.2﹪，高于第四次国家卫生服务调查结果（79.4﹪）；住院分娩占1.7﹪，低于第四次国家卫生服务调查结果（16.5﹪）。 （二）居民未就诊情况

两周患病未就诊率为14.9﹪，低于第四次国家卫生服务调查

33

结果（38.2﹪）；其中63.5﹪进行纯自我治疗，24.1%患者未进行任何治疗。

（三）居民未就诊的原因

两周患病未就诊的首要原因是经济困难，占31.6﹪；其次是自感病轻，占21.8﹪；第三是无时间，占11.6﹪ （四）居民社会医疗保险覆盖面增加

94.8﹪的被调查居民参加了社会医疗保险，高于第四次国家卫生服务调查结果（71.9﹪）；其中62.9﹪参加新农合保险，10.7﹪参加城镇居民基本医疗保险，13.5%参加职工基本医疗保险。 三、不良生活方式仍然流行

（一）四分之一的人群超重和肥胖，中心性肥胖情况不容乐关 此次调查显示，市中区居民超重率为21.6﹪，低于2002年中国居民营养与健康状况调查大城市结果（25.0﹪）；肥胖率为4.7﹪，低于2002年中国居民营养与健康状况调查大城市结果（10.6﹪）；超重和肥胖率两者之和为26.3﹪，已超过市中区人口的四分之一。从不同年龄组患病率来看，市中区各年龄组人群超重和肥胖率均较高。

男性腰围均值为78.6㎝，低于2006年中国九省区调查结果；男性中心性肥胖率为22.2﹪，低于2006年中国九省区调查结果（42.5﹪）。女性腰围均值为76.7㎝，比2006年中国九省区成年女性腰围均值低；女性中心性肥胖率为37.1﹪，低于2006年中国九省区调查结果（46.9﹪）。从不同年龄组来看，45-59岁

34

组、60岁及以上年龄组人群腰围均值和中心性肥胖率较高；18-44岁人群组中心性肥胖率也在25.5﹪。 （二）体育锻炼仍然需要加强

此次调查显示，居民参加锻炼率30.4%，高于2002年中国居民营养与健康状况调查大城市结果（25.0﹪）；参加锻炼居民平均每周4.9次，每次41.4分钟；平均每天运动量达到6000步的比例为62.4﹪；并且随着年龄增加，社区居民每天参加体育锻炼的比例上升，不锻炼的比例下降，18-44岁组人群仅有26.1参加锻炼。

(三)饮食习惯有待进一步改善

根据被调查者自述结果显示，居民平均每天粮谷类食物摄入量为296.9克，低于2002年中国居民营养与健康状况调查城市结果（366克）；平均每天肉类食物摄入量为101.8克，平均每天蔬菜摄入量为300.4克高于2002年中国居民营养与健康状况调查城市结果（251.9克）；平均每天水果聂入量为98.5克，高于2002年中国居民营养与健康状况调查城市结果（69.4克）；平均每天食用油摄入量为57.6克，高于2002年中国居民营养与健康状况调查城市结果（44克）和《中国居民营养膳食指南》中推荐量（每天不超过25克）；平均每天食盐量11.7克，高于2002年中国居民营养与健康状况调查大城市结果（10.9克）。基本不吃乳及乳制品的比例为62.1﹪；每天吃早餐的比例为88.5﹪；爱吃较咸食物的比例为12.6﹪；经常吃烟熏肉、蛋制品的

35

比例为3.6﹪.从不同年龄组来看，老年人饮食情况总体稍好与中青年。

可以看出，居民摄入粮谷类食物较少，相对肉类食物却摄入量较多，摄入食盐、食用油仍较多，蔬菜、水果摄入量情况尚可。

(四)吸烟仍然不容乐观

此次调查显示，居民吸烟率为23.6﹪，其中男性吸烟率为46.2﹪，均低于2002年中国居民营养与健康状况调查结果（分别为25.8﹪和53.9﹪）和第四次国家卫生服务调查结果（男性48.0﹪），但吸烟率仍很高。吸烟率男性高于女性，45-59岁年龄组吸烟率最高。

(五)饮酒状况有所改善

此次调查结果显示，居民经常饮酒率为6.8﹪，比经常饮酒率男性明显高于女性，45-59岁年龄组经常饮酒率最高。

四、健康知识、健康意识有待进一步提高

调查结果显示，被调查居民参与社区卫生服务机构健康教育的主要方式仍然是获得宣传资料，其次才是医生面对面的教授。居民对各项基本健康知识知晓情况参差不齐，对孕妇吸烟、艾滋病、肺结核、感冒的知识知晓情况较好，完全知晓率分别为81.7%、73.4%、54.7%、55.7%，但对高血压、糖尿病、COPD等相关知识的知晓情况较差。

居民自我保健知识方面，对自己的身高、体重知晓情况较好，但对高危人群标准、血糖值和血压值等知晓情况较差。

36

在健康意识方面，仅有56.2﹪的居民主动获取保健知识。 五、患者对社区卫生服务机构的满意度一般

调查结果显示，市中区居民对社区卫生服务机构的方便程度、等候或排队时间、就诊环境、医务人员的服务、价格等指标评价“比较满意”和“很满意”的居民比例之和在60%左右。

37

第六部分 建议

一、 重点干预疾病

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，人群的疾病谱和死因构成已经发生了很大变化。监测显示近年死亡病例绝大部分为慢性病，同时调查结果显示，慢性病是影响居民健康的主要疾病，应确定为社区重点干预疾病。

二、 重点干预人群

人口老年化进程加快，老年人人口比重加大，本次调查结果显示，60岁及以上老年人群的两周患病率、慢性病患病率、高血压患病率、糖尿病患病率、两周就诊率、住院率等指标均最高，说明市中区老年人群的健康问题突出，确定为社区重点干预人群。

45-60岁中年人群的慢性病患病率上升速度迅速，平均血压水平、平均空腹血糖水平和空腹血糖受损率也较高，同时超重和肥胖、中心性肥胖、体育锻炼不足、不良饮食习惯、吸烟等多种慢性病危害因素流行情况仍然严重。如果不加以干预和控制，这部分人群也将很快发展成为慢性病患者，因此中年人群同样应确定为社区重点干预对象。

三、 优先策略

（一）加强社区健康教育和健康促进，普及全人群慢性病防治知识，提高人群的健康意识，指导居民控制超重、肥胖、腰围、血压和血糖水平，促使居民掌握合理膳食和身体活动的知识和技

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能。

（二）通过门诊医疗、主动筛查、流行病学调查、全民体检等多种途径，早期发现慢性病患者和高危人群，纳入相应的人群管理。

（三）对纳入管理的慢性病高温人群，针对其危险因素进行干预和指导，减少或延缓慢性病的发生。

（四）加强慢性病患者的管理，提高规范管理率和控制率，提高患者自我管理的知识和技能，减少并发症或残疾的发生。 （五）加强社区慢性病预防控制的能力，提高防治队伍的技能水平。

四、干预策略和措施

针对本次调查的主要发现、市中区可按照不同人群采取相应的策略和措施。 (一)慢性病患者

针对高血压、糖尿病患者，社区卫生服务中心将其纳入管理，建立基本健康档案，通过定期随访、调整药物、合理膳食指导、身体活动指导、健康知识传播等，良好控制患者血压/血糖值，提高生活质量，减少并发症和残疾的发生，提升慢性病患者的健康水平。

（二）高危人群

通过社区卫生服务中心设立自助检测点、全民体检、项目调查、单位职工健康体检等方式，主动筛查慢性病高危人群，并纳

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入高危人群管理，建立基本健康档案，每半年做一次相关体格检查、实验室检查，以达到早期发现、早期诊断慢性病的目的；另外通过健康知识传播、合理膳食指导、身体活动指导、健康生活方式倡导等，促使高危人群减少慢性病危险因素，特别是不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟，采用健康生活方式，降低慢性病的发病率。

（三）一般人群

在社区居民中倡导全民健康生活方式，具体内容包括： 1.政府倡导和推动。希望市中区区政府逐步出台支持性政策、策略及措施，例如落实工间操制度、职工体检；开展“示范社区”、“示范食堂”、“示范餐厅”等示范创建活动。

2.努力营造促进健康生活方式的舆论环境。充分利用电视、广播、报纸、期刊以及网络等媒体手段，定期刊登或播放慢性病健康知识、健康生活方式等，形成鼓励全民健康生活方式的社会气氛。

3.广泛动员社会力量。采用多种形式与企业、团体、国际组织、非政府组织以及个人合作，规范合作方式，建立激励机制，充分发挥各自在促进全民健康生活方式行动中的力量和作用，形成促进全民健康生活方式的合力。

4.大力普及相关知识。根据不同人群（幼儿及家长、小学生、中学生、大学生、机关人群、家庭主妇、老年人）特点，以人群喜闻乐见和易于接受的方式，采用不同传播载体，普及健康生活

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方式的有关知识。

5.促进全民行动。分阶段推出不同行动板块和技术措施，使健康生活方式逐步成为全民生活的重要组成部分和自觉行动，并打造长期战略品牌。

（1）推出行动技术方案和支持工具

推出膳食和身体活动技术指导方案和简便易行适用于个人、家庭和集体单位的支持工具，用于鼓励和帮助家庭、个人及集体人群采取健康生活方式，同时要动态评价行动效果。 （2）创造支持环境

支持社区、学校、单位和公共场所开展健康生活方式行动，家庭老传少、少帮老，发展志愿者队伍，形成支持健康生活方式的立体环境。 （3）提供服务

鼓励卫生行政部门、疾控机构、社区卫生服务机构等为个人、家庭和集体人群采取健康生活方式提供咨询和有关技术服务。 6.加强能力建设 加强培训和能力建设，提高慢性病防控队伍的能力和工作水平。 五、评价标准

（一）建档率=建档管理的患者数/辖区内估算的患者数 （二）规范管理率=规范管理的患者数/辖区内实际管理患者数 （三）控制率=控制达标的患者数/辖区内实际管理患者数 （四）知晓率=知晓患病（指标）的人数/被调查人数

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（五）知识知晓率=知晓防震知识的人数/被调查人数 （六）并发症发生率=发生并发症患者数/辖区内实际管理患者数

（七）危险因素流行情况（超重和肥胖、腰围、中心性肥胖、体育锻炼、平均每天各类食物摄入量、饮食习惯、吸烟等） （八）患者自我管理小组活动情况

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