言语治疗学

口颜面失用：是指在非言语状态下，虽然与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍存在，但舌、唇、喉、咽、颊肌执行自主运动困难。 言语失用：是指不能执行自主运动进行发音和言语活动，是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱、不协调来解释的一种运动性语言障碍，或者说是一种运动程序障碍。

孤独症：又称为自闭症，是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病，主要表现在社会交往功能障碍、语言交流困难、固定的刻板行为和局限性的兴趣。 孤独症的主要临床表现

语言障碍：①存在多方面的发音问题②语言理解障碍③语言表达障碍④学舌式说话 交流障碍：核心症状

狭隘的兴趣和重复刻板行为 智力异常、感觉异常、多动和注意力分散。

ABC量表为家长评定量表；CARS量表是医生评定量表。

吞咽障碍

解剖知识：主要结构：口腔、咽部、食管

咽部：上咽：鼻后空上端至腭垂根部间的区域。中咽：上接上咽、下在舌骨高度接下咽，前在咽峡处通口腔。下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部同食管。会厌和舌根间的缝隙称为会厌谷。从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟称为梨状隐窝。

正常人的吞咽过程：

1、口腔前期：通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送至口中。

2、口腔准备期：充分张口、接受食团并保持在口腔内，在口腔内感知食物，品评食团的味道与质地。在这个阶段，软腭位于舌后部以防止食物或流质流入咽部。

3、口腔期：预备好的食团经过口腔向咽部推动。唇与颊肌收缩后送食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团到舌根部。 4、咽期：软腭上抬、关闭鼻腔、声门关闭、气道关闭防止误吸、喉穿透。会厌反折、喉上抬向前，关闭喉门。环咽肌位于食管上部，放松时食团可通过，进入食管。 5、食管期：开始于食团通过环咽肌。

吞咽完成的3个条件：喉头下降、气道关闭、食道关闭。 吞咽反射：喉头上举、气道关闭、食道开放。

有6对脑神经参与吞咽运动的过程。分别是三叉神经、面神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经。

吞咽障碍：是指多种原因引起的，可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。可影响摄食及营养吸收，导致食物误吸气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。

吞咽障碍的主要临床表现：流涎、食物在口腔内的时间长、食物残留在一侧、在口腔内很难形成食团、食物可能掉出来、反流、肺炎、呛咳等

并发症：吸入性肺炎、营养不良、窒息、脱水、心理障碍等。

屏气功能检查喉功能：令患者吸气后闭气，以检查声门是否能关闭、②闭气后发声：令患者随意咳嗽，若能够随意咳嗽，说明可以自己清理声门及喉前庭的食物残渣。

反复唾液吞咽测试：（RSST）①被检查者原则上应采用坐姿、卧床是采用放松体位。②检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处、让其尽量快速吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移位再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为完成吞咽完成时刻。③观察在39S内患者吞咽的次数和动度。

注意事项：若患者口腔干燥可在舌面上注入1ML的水再进行吞咽；高龄者30s内完成3次即可。对于因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，可在口腔和咽部进行冷按摩，观察吞咽情况和吞咽启动所需要的时间。

饮水实验：让患者像平时一样喝30ml水，观察和记录饮水时间、有无呛咳等。

分级 1 可一次喝完，无噎呛 2 分两次以上喝完、无噎呛 3 能一次喝完 但又噎呛 4分两次以上喝完，且有噎呛 5 常常呛住，难以全部喝完 判断 正常 1级，5秒以内 可疑：1级，5秒以上完成；2级 异常：3、4、5级 摄食—吞咽功能等级评定

1.重度 无法经口腔进食，完全辅助进食 1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2、误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练 3、条件具备时误咽检查，可进行摄食训练 4、可以少量、乐趣性进食 5、一部分（1-2餐）营养摄取可经口腔2.中度 经口腔和辅助混合进食 进行 6、三餐均可经口腔摄取营养 3.轻度 7、三餐均可经口腔摄取吞咽食品 完全口腔进食，需辅以代偿和适应等8、除了特别难吞咽的食物外，三餐均方法 可经口腔摄取 9、可以吞咽普通食物、但需要临床观察和指导 4.正常 10、摄食-吞咽功能正常。 完全口腔进食，无需代偿和适应等方法 VFSS（电视荧光吞咽造影检查）：被认为是吞咽障碍检查的理想方法和诊断的“金标准”。【进食显影食物：从1ml开始，先液体、糊状、固体；观察正位和侧位。正位像观察会厌谷和单侧或双侧梨状隐窝是否有残留；侧位像：确定各期器官结构和生理异常的变化。】 滞留：吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况； 残留：吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况

溢出：在会厌谷或梨状窦的内容物积聚超过其容积，溢出来的状况，通常情况下会溢入咽前庭，也称为渗透。

误吸：食物或液体通过咽前庭进入气道、肺的状况，以声门为界、若食物或液体停留在喉前庭称为渗透。

时序及协调性：吞咽过程中，口、咽、食管三者之间的相互关系及吞咽时间不协调，严重者出现反流。

环咽肌功能障碍：通常指环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛，临床典型症状是进食后出现食物反流，不能下咽，或咽下后剧烈呛咳，为食物流入器官所致。包括①松弛/开放缺乏②松弛/开放不完全③松弛/开放时间不当。 吞咽障碍的治疗

健康教育及指导

1、仔细熟悉患者吞咽治疗项目和吞咽指导 2、与工作人员沟通

3、在患者进行吞咽训练过程中给予患者支持和鼓励 4、为患者提供治疗师要求的形状的食物和液体

5、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别的要求 6、鼓励患者小口进食

7、允许患者有足够的进食时间

8、在进食更多食物时确信患者前一口食物已经吞咽完全 9、如果患者出现窒息立即停止喂食

10、一般进餐后让患者坐位休息20-30min

口腔器官运动训练

（一）下颌、面部、腮部练习（加强上下颌的运动控制、力量及协调性，提高患者咀嚼的功能 （二）唇部练习 （三）舌训练

（四）腭咽闭合训练【寒冷刺激：用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发出“a”音：作用 提高对事物的知觉敏感度；减少口腔过多唾液分泌；通过刺激，给予脑皮质和脑干一个警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力。】

（五）咽和喉部功能的训练

咽和喉部功能障碍主要表现在吞咽的咽期，由于咽及喉肌收缩力弱，声门关闭不全，导致咽相吸入。

（六）呼吸训练【腹式呼吸、缩口呼吸、强化声门闭锁】 摄食直接训练 体位及姿势：

最好定时、定量、能坐起不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食；

对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30°仰卧位，头前屈，偏瘫患者肩部以

枕垫起，喂食者在患者健侧。

1、头颈部旋转：转向患者可以关闭患侧的梨状窝，利于食团向患侧移动，关闭该侧的气道，头部前倾并向患者旋转，是关闭气道最有效的方法。

2、空吞咽与交互吞咽：每一次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全部吞下，然后再进食。也可以每次进食吞咽后饮少量水（1-2ml），这样有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。

3、低头吞咽：作用：①使会厌谷的空间变大，并让会厌向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保护气道；②收窄气道入口③咽后壁后移，使食物尽量离开气管入口处。适用于咽期吞咽启动迟缓患者。 食物形状：流质、半流质、糊状、半固体、固体。

容易吞咽的食物特点：密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽部和食管时易变形且很少在黏膜上残留。

一口量及进食速度：流质1-20ml;果冻：5-7ml;糊状食物：3-5ml；肉团平均2ml;

餐具选择：边缘钝厚、匙柄较长、容量约5-10ml的汤匙。 吞咽辅助守法

1、声门上吞咽法：适用于吞咽反射触发迟缓及声门关闭功能下降的患者。 操作：深呼吸一口气后闭气-保持闭气状态，同时进食-吞咽-呼出一口气后，立即咳嗽-再空吞咽-正常呼吸

在这些步骤之前先让患者吞口水练习，若以上方法不能立即关闭声门，则应反复训练喉肌内收（即闭气）。

2、门德尔森吞咽技术：增加喉部上抬幅度。 对于无力上抬的患者，治疗师用手上推喉部来促进吞咽。治疗师用拇指和食指置于环状软骨下方，轻捏喉部并上推喉部，然后固定。 吞咽动作守法名称 适用的吞咽异常 作用 声门上吞咽 声带关闭减少或延迟 自主屏气常在吞咽前或咽期吞咽延迟 吞咽中关闭声带 在其延迟之前或延迟时关闭声带 超声门上吞咽 气道入口关闭减少 努力屏气使勺状软骨向前倾斜，在吞咽之前或之中关闭气道入口 用力吞咽 舌根向后的运动减少 用力增加舌根后部运动 门德尔松动左守法 喉运动减少 喉的运动可开启食管上 括约肌，延长和保持喉上 升的时间也延长食管上 括约肌开放的时间 吞咽不协调 促进咽期吞咽的正常化。 语言发育迟缓

语言发育迟缓：是指在发育过程中的儿童其语言发育没有达到与其年龄相应的水平，不包括由听力障碍所引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。

语言发育迟缓的原因：①听觉障碍【其语言障碍程度与耳聋程度相平行】②儿童自闭症【视线不合、招呼他也无反应、专注于某一事物及保持某种行为等，模仿语言，场合不符的自言自语】③智力发育迟缓【比例最大】④受语言学习限定的特异性障碍【发育性感觉性失语、发育性运动失语】⑤构音器官的异常⑥语言环境的脱离 语言发育迟缓的表现

1、过了说话的年龄仍不会说话 2、说话晚或很晚

3、开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞 4、虽然会说话，语言技能较低

5、语言运用方面，词汇和语法的应用均低于同龄儿童 6、只会用单词交流，不会用句子交流 7、交流技能差

8、回答问题反应差

9、语言理解困难和遵循指令困难

语言行为的三方面

1、语言行为的基础：辨别、记忆、产生、范畴化等 2、语言行为的构造形式：符号形式-指示内容关系 3、语言行为的功能：交流态度

S-s法的构成和优点

阶段1、 对事物、事态理解困难

阶段2 事物的基础概念【2-1：功能性动作；2-2：匹配；2-3：选择】

阶段3 事物的符号【3-1 手势符号3-2 语言符号（幼儿语言[相关符

号]、成人语言[任意性符号]）】

阶段4 词句，主要句子成分【4-1 两词句；4-2 三词句】 阶段5 词句，语法规则【5-1 语序；5-2 被动语态】 符号形式-指示内容的关系及可通过的年龄段

年龄 阶段 1.5岁 3-2 语言符号 2.0岁 2.5岁 4-1 4-2 主谓+动、宾 主谓宾 3.5岁 5-1 语序规则 5-6.5岁 5-2 被动语态 口吃

口吃是一种语言节奏紊乱，即口吃者因为不自主的声音重复、延长或中断无法表达清楚自己所想表达的内容。

关于口吃的主要学说：器质学说、心理学说、学习学说、遗传学说。 常常出现口吃的情况

成人：1、必须给对方一个号的印象2、听者的反应3、表达内容的重要程度4、发觉自己口吃5、全身性紧张

儿童：1、在他们非常激动时2、急于表达和与他人抢话时3、在严厉的束缚下说话时4、与不喜欢自己的人说话时5、使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时6、在吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下说话

口吃症状：是指说话困难或预感说话困难时所引起的一系列的反应，分别以“言语症状”、“伴随症状”、“情绪性反应”、“努力性”亚项进行具体总结。

言语症状分5个群：A群：①音、音节的重复；②词的部分重复③辅音延长④在不自然的位置当中出现重音或爆发式发音⑥歪曲或禁止⑦中断

B群：①准备（在说话前构音器官的准备性运动）②异常呼吸（说话前的急速呼吸）

C群：①词的重复②说错话③自我修正④插入⑤中止⑥暂停（不自然的停顿）

D群：①速度变化②声音大小、高低、音质的变化③用残留的呼气说话

E群：即A至D项均不属于的症状。

伴随症状：为了克服口吃而产生的身体某些部位或全身的紧张或不必要的运动。

部位 构音器官、呼吸系统 颜面部位 头颈 四肢 躯干 表现 喘气、嘴歪、张嘴、下颌开合、伸舌、弹舌 鼓腮、张大眼睛、眨眼、闭眼、抽噎、张着鼻孔 颈部向前、后、侧面等乱动 四肢僵硬、手舞足蹈、用手拍打脸或身体、用脚踢地、握拳 前屈、后仰、坐不稳 努力型表现：①解除反应②助跑现象③延长④回避 情绪性反应

表现方面 具体表现 态度 故作镇静、虚张声势、攻击态度、作怪相、害羞样、心神不定 表情 脸红、表情紧张、表情为难 视线 视线转移、视线不定、偷看对方、睁大眼睛、盯着对方 说话方式 开始很急、语量急剧变化、语言单调、声音变小、欲言又止 行为 羞涩的笑、手脚乱动、急躁、假咳嗽、抽动样 波动：口吃初期流畅期与非流畅期常常交替出现，在此称为“波动”。 适应性：适应性效果是指在同一篇文章中反复朗读时口吃频率会降低，口吃越重这种适应性就越低。

一致性：是指在同一篇文章反复朗读时、在同一位置、同一章节出现

口吃表现，这种表现在谈话中也常可见到，重度口吃的患者一致性都很高。

根据Silverman标准，一个成功的治疗需要符合以下条件： 1、患儿语言不流畅的数量在正常范围内

2、患儿语言的流利程度在正常范围呃逆持续至少5年 3、患儿不再认为他有流利性障碍或再次发生此类问题。 口吃的治疗：

1、控制语言节律和速度 2、韵律训练

3、齐读：它的起效原因是改变说话的听觉反馈。 4、社会心理支持疗法（态度、交流、耐心、倾听）

5、系统脱敏疗法（在没人的环境中自言自语，关系由近及远的进行说话-上讲台说话） 6、长句子分段训练

7、改变说话的方式 8、催眠疗法 9、放松训练

发声障碍

正常人的发声是指在任在正常身体姿势基础上，使用正确的呼吸方法，使呼出气流冲击声带产生不同的频率振动，通过声道的传导和共鸣腔而获得可听声的过程，是人说话和唱歌时的生理基础。与构音功能相比较而言，发音功能是构音的基础、是言语声产生的动力所在。 人体的发声器官是喉。组成喉的最大软骨是甲状软骨，其下方是环状软骨。甲状软骨上方是2块杓状软骨，其内侧面是小角软骨和楔状软

骨。声带位于喉腔的最狭窄处，正常情况下肉眼下声带呈现瓷白色，具有一定光泽，声带随呼吸和发声进行相应的运动，平静呼吸时，声带处于开放状态。

成年男性的声带长17-21mm，厚度为2.2-6.0mm，成年女性的声带长11-15mm,厚度为2.0-4.5mm.

声道是指声门上方到口腔外界的腔管状结构，其外形状如倒L形，由声门上区、喉咽部、口咽部、鼻腔及鼻窦腔共同组成。

正常人在安静呼吸时呼气所产生的呼气流约为500-600ml,在发声时呼吸达到1000-1500ml.

对声音的描述：（响度、音调和音色）

声强：是指声音的强弱，又叫音量，单位是分贝，声强的大小反映了声带振动的幅度。振动幅度越大，声强越大。音调是指声音的高低，决定了音调的是声带每秒的振动频率，单位是赫兹，声带短、紧张、较薄，呼气量大，音调会较高。

音色是指一种听觉现象，是声音的独特品质和色彩，用于评价个体的声音是否圆润动听以及音色是否饱满。

发声障碍又叫噪音障碍，是日常生活中常见的发声异常，其病变原因多种多样，主要分成两大类，为器质性发声障碍和功能性发声障碍。 器质性发声障碍是指各种疾病、外伤、或先天发育原因导致的声带和声带相关的肌肉组织出现形态和组织病理结构的改变，导致了发声障碍，常见的有声带小结、声带肿瘤术后、喉返神经损伤等。 功能性发声障碍是指主要由于声带和声道的任何部分在发声活动中

应用不当或过度应用所致，开始时并没有声带的器质性改变，但如果这种不良的发声行为不能及时纠正，将引起声带的形态和振动的变化，形成声带的器质性病变如声带息肉、声带小结等。

声带小结（双侧）：临床表现为一定时期存在的声音嘶哑、常在大声说话或常高音时明显，间断性的发音疲劳，有时伴有咽喉痛。 声带息肉：多为单侧也可双侧；临床表现为持续存在的长时间声音嘶哑、说话低沉、费力、粗糙、喉部的疲劳感、随着时间的增长症状缓慢加重，严重者可以失声。发声时声带的息肉可以随呼吸上下活动，息肉侧声带呈慢性炎症样变。 常见发声障碍的评价方法

1、他觉性主观评价：GRBAS评价标准：有5 个参数：G声音嘶哑总分度；R粗糙声B气息声A无力声S紧张声。

气息声是指发音时声带不完全闭合导致振动周期中不断有气流逸出，发声时伴有周期性的呼吸音，这种声质成为气息声。

粗糙声是指声带表面形态的改变如声带肿胀、小结、息肉或附着黏液时、声带振动周期变得不规则、声带不能正常闭合或出现代偿性改变时，声音呈粗糙性的一种主观感知表现。

无力声是指声强弱的一种表现，声带此时的振动表现微小而且不规则，发出的声音显得虚弱无力，临床上常见于一些迟缓性瘫痪或长期卧床患者食物说话声音。

费力声是指紧张声，是由于发声时声带过分紧张、喉肌张力过高而引起声带振动周期的改变所致，此时发出的声音夹杂很多不应该出现的

噪声。常见于痉挛性瘫痪以及假声的患者。

一般来说，紧张声和粗糙声可以伴随存在，无力声和气息声可以伴随存在。

2、自我评价：噪音障碍指数由情感、生理和功能3个方面组成30个子问题。评级标准：采用5级评估标准：0级从来没有1级几乎没有2级有时出现3级几乎经常出现4级总是出现。

客观检查评级：主要包括4个部分：噪音声学分析、声带形态及运动检查、喉空气动力学检查、喉肌电图分析。 发生障碍的康复与预防的原则 1、选择合理的训练时机 2、重建正常的运动模式 3、进行有针对性的训练 4、确定适合的训练量 5、补偿和接受 6、指导和训练相结合 常见的康复训练方法

1、基础发声功能的训练：体位：坐位挺胸、两肩下坠、收复；站位时需要挺胸收腹，两肩放松；保证呼气通畅。 放松训练：颈部的放松训练

持续发声训练：嘱患者深吸气后尽可能长的元音“a”、“U”，音量保持平稳

2、有针对性的训练

（1）音量异常的训练：常见的音量异常有音量过弱、音量过强和单一音量。

音量过弱：先屏气咳嗽等提高声门下压力的训练，进行呼吸力量的训练如吹气等，然后再进行元音的发音训练，提高音量；

音量过强：先进行放松，减少呼气流强度，软起声，无声化，训练耳语发声，减低音量；

单一音量：先喉部气流的变化的训练如吹气球、吹口琴参照从小声到大声的转换。

（2）音调异常的训练：音调单一和音调变化障碍的训练：叹气样发声训练，四声音调的辨别和发音训练，音调变化的训练可以进行哼唱的训练，在过程中要注意患者发音的连贯性和喉部的放松。 （3）痉挛性发声的训练：放松训练和软起声的训练。软起声常见的训练内容有叹息样发声、慢呼气起声、耳语声等方式。自发叹气时的出声是一种非常自然的软起声。“H”音开始 （4）音质异常的训练：主要针对共鸣异常的训练

声音的类型：耳语声（声带不振动）、轻声（不会吵醒周围休息的人）、交谈声（该响度水平适合与他人进行正常的交流）、大声（在众人面前演讲时使用或想一起你别人注意时使用）、喊叫声（生气时喊叫、拉拉队）

构音障碍

构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常、神经、肌肉功能障碍所导致的发音障碍以及不存在任何结构、神经、肌肉、听力

障碍所导致的言语障碍，主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。

分类：运动性构音障碍、器官结构异常所致的构音障碍（最常见的是唇腭裂所致的构音障碍）和功能性构音障碍（G-D\\X-J）。

运动性构音障碍是由于神经病变、与言语相关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化。

构音障碍的分类 损害部位与原因 痉挛型（上运动神脑血管病、假性球经元损伤） 麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化 迟缓型（下运动神脑神经麻痹、球麻经元损伤） 痹、肌肉本身障碍、进行性肌营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变性性疾病 失调型（小脑系肿瘤、多发性硬统） 化、酒精中毒、外伤 运动障碍的性质 肌张力增强，腱反射亢进、无肌肉萎缩或废用性萎缩、病理反射阳性 肌肉运动障碍、肌力低下、肌张力降低、肌萎缩 言语症状 发音增强、说话费力，音量急剧变化、粗糙音、费力音，鼻音过重。 不适宜的停顿、气息音、无力音、辅音错误、鼻音减弱 运动不协调、肌张韵律失常为主，有力低下、运动速度吟诗状，声音高低减慢、震颤。 强弱呆板震颤，起初发音困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显。 运动过强型（锥体舞蹈病、肌震挛，异常的不随意运元音和辅音的歪外系） 手足徐动 动 曲、失重音、不适宜的停顿、费力音、发音强弱急剧变化，鼻音过重 运动过弱型 帕金森病 运动范围和速度单一音量、单一音受限、僵硬 调、重音减少、有呼吸音或失声现象 混合型 威尔森并，多发性 硬化，肌萎缩性侧索硬化 双侧皮质下和脑干损伤、退行性疾病、如肌萎缩性侧索硬化等预后最差。

构音障碍的评定：构音器官检查和构音检查 评定的内容

1、构音障碍有无、种类、程度判定 2、原发疾病和损伤部位的推定 3、可以作为制定治疗计划的依据

构音器官评定的用具：压舌板、笔式手电筒、长棉棒、叩诊锤、鼻息镜，50张图卡、检查量表、扣子、纱布、秒表、指套等

方法：在安静状态下构音器官观察，通过指示和模仿，使其做粗大运动并对以下方面做出评价：

（1）部位：构音器官哪个部位出现运动障碍 （2）形态：确认各器官的形态是否异常 （3）程度：判定异常程度

（4）性质：确认的异常，判定是中枢性、周围性或失调性

（5）运动速度：确认单纯运动、反复运动、是否速度低下或节律变化 （6）运动范围：确认运动范围是否受限，协调运动控制是否低下 （7）运动的力：确认肌力是否低下

（8）运动的精确性圆滑性：可通过协调运动和持续运动判断。

正常人平静呼吸16-20次/分 构音障碍的记录方法

表达方式 自述引出，无构音错误 自述，有其他音替代 自述，省略、漏掉音 自述，与目的音相似 说出是哪个音 重述引出 判断类型 正确 置换 省略 歪曲 歪曲严重，很难判定，无法判断 标记 Ο（画在正确词上） —（画在错误音标之下） /（画在省略的音标上） △（画在歪曲的音标上） ×（画在无法分辨的音标下） （）（画在患者重述出的词上） 音节复述检查：共有140个音节，目的是在病人复述时，在检查发音点的同时并注意患者的异常构音运动，发现患者的恶狗咬特点及规律。 文章水平检查：观察患者的音调、音量、韵律、呼吸运用。 构音检查项目：会话、单词检查、音节复述检查、文章水平检查、构音类型运动检查、结果分析。

常见的构音异常

错误类型 省略 置换 歪曲 布鞋 背心 大蒜 举例 说明 物鞋 费心 类似“大”中“d”的声音，并不确定为置换的发音 相当数量的辅音发成b\\p\\f的音 相当部分的音发成z\\c\\s的音 相当部分的音发成zh\\ch\\sh和j\\q\\x的音 相当部分的音发成d\\\n的音 踏蒜 大 相当部分的音发成l 那 发声时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音 不能形成清晰的摩擦音 齿背音，前硬腭音等发成g\\k\\h的音 口唇化 齿背化 硬腭化 齿龈化 送气化 不送气化 边音化 鼻音化 无声音化 大蒜 踏 怕 摩擦不充分 软腭化 发（f\\s\\x） 语音清晰度测试（适用于3岁以上儿童或成人）

测试方法：受试者面对主试者，主试者从两组图片中任意取一组图片，依次出示让受试者认读，同时录音。分三级人员测试方法：一级1名、

二级1名、三级2名，一级测试人员为直接接触，测试对象的父母、兄弟或语言治疗师或语训教师；二级测试人员为间接接触，为患者的亲属或者本地残疾人工作干部；三级测试人员为无接触：其他的专业人员。要求听力正常，由以上4名人员听受试者的录音并记录下受试者的词。

等级：一级：语言清晰度≤10%；二级，≤25%；三级≤65% 鼻流量是鼻腔声压级占输出声压级（口腔声压级和鼻腔声压级之和）的百分比，可以用下列公示表示：[n/(n+o)]*100%,作用是反应鼻腔共鸣功能是否异常。

研究表明，汉语普通话正常人鼻流量值性别、年龄间差异无统计学意义。运动性构音障碍患者的鼻流量显著高于正常人。

运动性构音障碍的治疗目的：①促进患者发声说话②使构音器官重新获得运动功能。

治疗要在安静的场所进行，急性期在床边进行，如果可以在轮椅上坚持30分钟，考验在治疗室内进行治疗。 构音障碍治疗的具体方法

第一步：放松训练：部位包括①足、脚、臀②腹、胸、背部③肩颈头。 训练时放松体位，闭目，精神集中于放松部位；设计一些活动先紧张肌肉然后再放松并且体验紧张喉的松弛感。 （2）呼吸训练

①调整坐姿，（坐稳情况下，躯干要直，双肩水平、头保持中立位） ②如果患者呼气时间短而弱-辅助呼吸训练方法，治疗师双手放在患

者两侧的肋弓上的位置，让患者自然呼吸，在呼气终末时给胸部压力，结合发声发音一起训练

③口、鼻呼吸分离训练，平稳的鼻吸气；从口中慢慢呼出 ④治疗师数1、2、3时吸气，1、2、3憋气再数1、2时间至10s。 ⑤呼气时尽可能长时间的发“s”、“f”等摩擦音，但不出声音，经数周训练后，呼气时进行同步发音，坚持10s。 （3）构音改善训练 1、下颌、唇舌的训练

2、语音训练：患者昨晚唇舌下颌的动作之后，尽量长时间保持这些动作，随后做出无声的发音动作，然后轻声引出目的音。原则上为先发元音，再发辅音，先由双唇音开始“b\\p\\m”，学会辅音和元音结合，之后元音+辅音+元音，最后过度到单词和句子。

3、减慢言语速度：利用节拍器控制速度或拍桌子控制节律 4、克服鼻音化的训练：①引导气通过口腔的方法（吹蜡烛、吹口哨）②推撑疗法：患者把双手放在桌面上向下推或两手掌放在桌面下向上推，在用力的同时发出啊的音，可以促进腭肌和上抬功能；③发舌根音④推椅法

5、克服费力音的训练：①打哈欠的方式诱导发音②随着呵的音发音③头颈部为中心的放松训练④咀嚼训练

6、克服气息音的训练：①推撑疗法②用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音，如“ama”\\“eima”等 常见的构音错误

1、g\\k发成d\ 2、zh\\ch\\sh发成z\\c\\s 3、把L发成n 4、把部分非鼻音发成鼻音

失语症

失语症是指由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，是语言获得后的障碍，常出现听说读写、计算等方面的障碍，常见于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等。 失语症的语言症状

（一）听觉理解障碍（是失语症患者常见的症状，是指患者对口语的理解能力降低或丧失。）

语义理解障碍（失语症最多见）：患者能够辨认语音，但存在连续的音义连续的中断以导致部分或全部不能理解词意。常见于①在重症情况下，对日常的常用物品名称或简单的问候语也不能理解②在中等重度时患者可以理解常用名词无困难，但对不常用的有困难，或对名词无困难，对动词有理解困难③在句子较长、内容和结构复杂时不能完全理解。

语音辨识障碍：患者像常人一样听到声音，但听对方讲话是，对听到的声音不能辨认，给人一种听不见的感觉。（自然音可辨识） （二）口语表达障碍

1、发音障碍(多由于言语失用所致)

2、说话费力：表现为语言不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。

3、错语：语音错语、语义错语和新词

4、杂乱语：奇特语，表达时大量错语混有新词，缺乏实质词，让人难以理解

5、找词困难和命名障碍：如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。在面对物品或图片时，不能说出物品或图片名称时称为命名障碍。

6、语言的持续现象：持续重复出现同样的词或短语，特别是找不到恰当的表达方式的时候出现。

7、模仿语言：一种强制的复述检查者的话。也有补回现象。 8、语法障碍：表现为失语法和语法错乱。①电报式语言②用词错误、结构及关系紊乱。

9、语言的流畅性和非流畅性

语言鉴别项目 说话量 费力程度 句子长度 韵律 信息量 非流畅性 减少，50词以下每分钟 增加 缩短 异常 多 流畅性 多 无 可说长句 正常 少 10、复述

11、刻板语言：类似babamamama的语言，见于完全性失语。 （三）阅读障碍：包括朗读和文字的理解

1、形音义失读：不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词图的匹配错误，或完全不能用词与实物或图匹配

2、形音失读：表现为不能正确朗读文字，但理解其意义，可以按字词与图或实物配对。

3、形义失读：表现为可以正确朗读文字，不理解其意义。

（四）书写障碍

检查项目包括：自发性书写、抄写、听写、列名书写、看图书写、写句、描述书写。

表现为：书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法。 Broca失语：

病灶累及优势半球额下回后部。以口语表达障碍最为突出。 自发语言为非流利性，语量少、找词困难，说话费力、语言呈电报文样，严重的时候表现为无言状态。在提示的情况下命名障碍有所改善；对音节较长的句子有复述障碍；阅读和书写有不同程度的损害；伴有颜面失用。 Wernicke失语：

病灶累及优势半球颞上回后部，以口语理解障碍为突出特点。 自发语为流利性，无构音和韵律的异常，口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为词量多、说话不费力、语言缺乏实质词而显得空洞，难以理解，答非所问。

传导性失语：病灶累及优势半球缘上回或深部白质内的弓状纤维。以复述不成比例为其特点。

自发语为流利性，找词困难最为特出，说话犹豫中断；常常以语音错语为主。

分水岭区失语综合征

经皮质运动性失语：病灶累及优势半球Broca区前、上部

非流利性失语，自发语较少，不能说出有组织的而语言，与Broca最大的区别就是可以复述较长的句子。

经皮质感觉性失语：病灶累及优势半球颞、顶叶分水岭区； 自发语言流畅、错语较多、命名障碍严重、复述功能保持良好，但有学语现象。语言理解和文字理解都出现障碍。可以朗读但不理解其意义。与wernicke失语最大的区别是复述保留。

经皮质混合性失语：病灶累及优势半球分水岭区，病灶较大 自发语言严重障碍，完全不能阻止构成表达自我意思，理解障碍明显，文字理解和口语理解也困难，书写存在困难，复述能力很好保留。 完全性失语：病灶累及优势半球外侧裂周围的语言区域

一种严重的而获得性的全部语言功能的损害，是听说读写所有语言模式严重受损的一种失语。主要表现为自发语言极少、命名、复述、读词不能，听理解、文字理解严重障碍。

命名性失语：病灶累及优势半球颞中回后部或颞枕交界区； 主要表现为流畅性失语，表现为找词困难，缺乏实质词，对人的名字也有严重的命名困难。用迂回现象和描述物品的功能进行表达。 失语症的评定：评定发现患者是否有失语症及程度、鉴别各类失语、了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，制定治疗计划，专门的目的包括病因学、认知、交往能力方面的研究。评价的重点是听觉理解和口语表达。

常用的失语症评定方法：1、汉语标准失语症检查2、汉语失语成套测验

BDAE失语症严重程度分级标准

失语治疗长期计划

分度 轻度 中度 重度 BDAE失语严重级 4、5 2、3 1、2 长期目标 改善语言功能、力争恢复就业 充分利用残存功能，在交流上做到基本自如 利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流 失语症的治疗原则

1、要有针对性 2、综合训练、注重口语 3、因人施治、循序渐进

4、适当应用反馈机制 5、在存在多种语言障碍的患者，要区分轻重缓急 6、家庭指导和语言环境调整。

主要的机制有功能代偿学说和功能重组学说。

失语症的雨后与哪些因素相关

1、原发病、病灶部位和大小 2、病情轻重程度 3、并发症有无

4、训练开始的时间 5、失语症的类型

6、患者训练的积极性和对恢复的期待 7、发病的年龄

8、利手 9、智力 10、患者的性格 11、家庭的态度和社会支持

语言障碍的类型

1、听力障碍所引起的语言障碍 2、失语症 3、构音障碍

4、儿童语言发育迟缓 5、口吃 6、发声障碍 7、其他原因所引起的语言障碍

语言障碍是康复医学的组成部分，是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科。

大脑功能侧化：大脑的左右半球虽然在外形上很相似，但是在结构和功能上存在一定的差异，这种差异在神经科学中称为大脑结构和功能的侧化和功能不对称。 左右大脑半球各自优势功能

左侧大脑半球：语言功能 、左右定位、数学、推理、逻辑、计算力、手指识别。 右侧大脑半球：绘画、绘图能力、建造能力、面容识别、穿衣、躯体的和空间的定位能力、持续运动、音乐、想象力。

与语言有关的大脑区域 大脑区域 初级运动皮质 Broca区 定位 功能 弓状纤维 初级听觉皮质 Wernicke区 外侧裂周区 交界区或分水岭区 角回和缘上回 中央前回、Brodmann4区 将Broca区的信息变成运动活动已产生语言 左侧第三额回下部 面舌唇腭咽和呼吸的运动联合皮质，此区包含产生言语所必须的运动模式 一束将Wernicke区和将信息从Wernicke区传Broca区相连的白色纤维 向Broca区 41和42区——颞上横回 接收和分析听觉信息 颞上回后部 听联合皮质、分析从初级听觉皮质来的输入信号，将这些信号与储存在记忆库中的信息相匹配，并翻译他们的意义，该区对复述和理解很重要 环绕外侧裂周围的区域 包括Broca区和弓状纤维、Wernicke区 大脑前动脉与大脑中动此区受损会引起经皮质脉分布交界区或者大脑性失语，共同的特点就是中动脉与大脑后动脉分复述不受损；Wernicke区布交界区 和Broca区保持联系 构成顶叶和前下部，位于使三个区域的联合皮质听觉、躯体感觉和视觉联相互联系，当给予视觉信合皮质的交界区 号时，角回和缘上回能够扫描到Wernicke区，且能视觉联合皮质 胼忯体 够激发与视觉资料相匹配的听觉信息，同样，当给患者提供听觉信息时，角回和缘上回也可以扫描视觉联合皮质。 位于触及视觉皮质前、顶对初级视觉信号进行分叶与枕叶的18和19区 析 连接两个半球的纤维 联系每一半球的同一区域 言语产生的机理：1、大脑的控制和调节 2、发声 3、调音 发声：喉的发声包括从肺产生呼气流和在声门将呼气流转变成间断气流并产生声波的过程。

生理呼吸和说话时的呼吸的区别：

1、生理呼吸时，呼气基本上是个被动过程，吸气：呼气的时间比值是2:3；说话时的呼吸过程中，呼气是一个主动过程，吸气和呼气的时间比值是1:9；

2、生理呼吸时，比较规则，成年人每分钟呼吸16-20次，压力变化小；在说话时的呼吸，比较不规则，单位时间内的呼吸次数减少； 3、生理呼吸时，其呼吸量约为500ml；而说话时呼吸肺活量增加35-60%，为了保持足够的气流来维持发声的持续性。

横膈在收缩时下降，胸腔向下方扩展进行吸气，横膈松弛是向上，胸腔缩小促进呼气。

说话时呼吸的条件：呼气时要有一定的压力，呼气压要能维持一定时间，能适当控制呼气压水平。

喉的作用：①防止食物进入气管②增加胸腹腔压力。

声门开大时，杓状软骨外转为倒“V”；声门闭锁时，杓状软骨内转为“I”

生理性音域：可能发出的最高音与最低音之间的音域成为生理性音域。 成人男性的音域为60-500Hz（约3个音阶）成人女性的音域为120-800Hz（月2.5个音阶）；平均高度成人男性为120Hz，女性为240Hz。 声道的构成：双唇、舌、软腭、硬腭、咽、下颌、鼻腔等组成声道。 可以活动的是唇、咽、软腭、下颌及舌。 下颌关节活动肌肉 肌肉名称 咬肌 内侧翼状肌 外侧翼状肌 侧关肌 舌骨肌 起始 颧骨 蝶骨翼 蝶骨翼大翼 颞骨 终止 下颌角外侧面 下颌角内侧面 下颌关节 下颌骨突起 作用 闭下颌 闭下颌 前拉下颌、张下颌 后拉下颌，关下颌 舌外肌主要改变舌的方向，舌内肌主要改变舌的形状。

语言：是指人类社会约定俗称的符号系统，达到交流的目的，存在与说话行为当中，包括对符号的运用和接受的能力，和对文字语言符号的运用、接受以及姿势语言和哑语。

语言障碍是指上下文中的口语和非口语的过程中词语应用出现障碍，代表性的语言障碍有脑卒中和脑外伤所致的失语症和大脑功能发育不全所致的语言发育迟缓。

言语：是音声语言形成的机械过程，是人们的语言实践，是个人运用语言的过程和产物。

言语障碍是指言语发音困难，噪音产生困难，气流中断，或者言语韵律出现困难。代表性的言语障碍有构音障碍，腭裂。

“语言”和“言语”的区分主要是为了语言治疗人员能够对各种语言

和言语障碍正确理解和准确地制定康复治疗计划。 语言治疗途径

言语治疗和训练（核心）：包括言语理解的训练、口语表达的训练，阅读训练、书写训练、构音运动训练、语音清晰度训练、言语交流替代系统的应用训练，与语言相关的基础概念和认知训练等言语治疗，吞咽障碍的治疗和训练。

指导、手法介入、辅助具、替代方式。

听力障碍是指听觉系统中的传音、感音、对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退。 听力的轻度减退称为重听，对于严重听力障碍的称为聋。

儿童3岁以前或3岁前后由于先天或后天原因导致的双耳重度耳聋可以因为不能通过对声音学习而获得语言，这样的人群称为聋哑或聋人。 儿童一般在7岁左右语言发育完成，称为获得语言，包括听觉训练和辨音训练。 音节复述检查

双唇音：b\\p\\m 分别是不送气、送气、鼻音 舌尖与上齿龈：d\\\n 舌根和软腭：G\\K\\H 舌尖和上齿背：z\\c\\s 舌尖和前硬腭：zh\\ch\\sh 舌面和前硬腭：j\\q\\x 擦音：f\\r\\h

最长发音时间（MPT）:man：30s,异常＜14s women:20s;异常＜9