95例2型糖尿病患者动态血糖监测结果分析

发表时间：2011-12-23T14:06:04.127Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿 作者： 左顺英 胡军 唐海英 赵虹云[导读] 喻明[5]等报道新诊断的2型糖尿病患者62.5%的血糖低谷值出现在01:00—06:00间。

左顺英 胡军 唐海英 赵虹云（中平能化集团一矿医院 河南平顶山 467000）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0310-03

【摘要】目的 动态监测2型糖尿病患者的血糖波动。方法 采用雷兰动态血糖监测系统（CGMS）对95例 2型糖尿病患者进行72小时的血糖监测，了解血糖漂移最大幅度、有无低血糖（≤3.9 mol/L）及高血糖（＞11.1 mol/L）。结果 血糖波动系数＞1.5组共82例，发生低血糖44例，高血糖77例，血糖漂移最大幅度是（11.32±3.46）mol/L，比较血糖波动系数≤1.5组，发生高血糖及血糖漂移最大幅度明显增多（均p＜0.01）。两组均有低血糖发生。结论 动态血糖监测能反映患者血糖水平及波动情况。操作方便。 【关键词】动态血糖监测系统(CGMS) 糖尿病 2型

糖尿病治疗的新理念是精细降糖，全面控制血糖漂移，不仅降低高血糖，还要注意防止低血糖，减轻血糖波动[1]。动态血糖监测系统(CGMS)可持续监测患者的全天血糖水平。我们采用CGMS对95例2型糖尿病（T2DM）患者进行72小时的血糖监测，分析结果。 1 对象与方法

1.1对象：2010年6月—2011年7月在我院住院的T2DM患者95例，男67例，女28例，年龄46—75岁，糖尿病病程1个月—18年不等，体重指数 20.5—28.3kg/m2均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷及其他影响糖尿病代谢的疾病。其中口服降糖药治疗者32 例，胰岛素治疗24例，胰岛素合并口服降糖药治疗37例，饮食控制、运动者2例。

1.2方法：选用圣美迪诺医疗科技公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统，每3分钟记录一次血糖值，每日480次。①将CGMS血糖仪感应器探头置于上肢肱二头肌下端外侧皮下，透明胶带固定。②佩戴后，第一天晚22:00测指血糖，第2、3、4天晨空腹测指血糖（指血糖仪采用北京怡成血糖仪）。③嘱病人记录每日进餐时间、进餐量、运动量。④如有心悸、头晕、冷汗等不适及时记录并测指血糖。⑤72小时后取下血糖记录器。⑥用信号提取器采集数据入计算机，通过CGMS分析软件，打印出血糖动态图谱，每3分钟1次的血糖数据，结合病人的日志进行分析。

1.3判断标准：（1）血糖波动系数：由CGMS分析软件自动计算﹙系统计标准偏差方法计算），代表血糖波动程度，人为分为≤1.5组、＞1.5组。（2）血糖漂移最大幅度：指日内血糖最高值与最低值的差值。（3）低血糖：指血糖≤3.9 mol/L。（4）高血糖：指血糖＞11.1 mol/L。

1.4统计学处理：采用CGMS软件分析系统对动态血糖所监测的血糖数据进行分析，检测数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果

95例T2DM患者的动态血糖监测显示，见表1表2。

表1 两组糖尿病患者动态血糖监测情况（x-±s，mol/L）

注：与≤1.5组比较，★★p＞0.05，▲p＜0.05。 3 讨论

糖尿病的预后及慢性并发症的发生和发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，而且与血糖波动也有密切关系。血糖的过度漂移对糖尿病的预后及其慢性并发症的影响日益受到关注，血糖波动性越大，糖尿病的慢性并发症发生率越高，预后越差[2]，许多研究资料表明，血糖波动性升高，能够加速血管内皮细胞的凋亡和促进血管并发症的发生和发展，血糖的过度漂移，还易导致治疗过程中出现频繁低血糖发生，从而增加心脑血管事件的发生率，因此，在临床上如何更密切的血糖检测尤为重要。常用的静脉血糖和指血糖监测只能反映静息的某一瞬时血糖值，缺乏连续性，不能及时发现高血糖、低血糖，并且由于频繁取血，给患者带来许多不便，并影响睡眠，患者依从性下降；同时指尖血糖监测的数据有限，难以反映血糖变化趋势。CGMS是利用血糖浓度与组织间液葡萄糖浓度具有良好相关性的原理而研制。预先在患者体内置入血糖感受芯片,自动收集数百个血糖信息（包括夜间），准确全面地反映患者昼夜血糖变化规律，3分钟显示一个血糖值，1天储存 480个血糖值，形成血糖曲线，了解全天血糖的动态变化，揭示常规血糖测定方法所不能显示的血糖波动幅度和波动趋势，尤其是对夜间无感知的低血糖的发现更具有重要意义[3]，同时可分析明确饮食、用药、运动等日常活动对血糖影响。CGMS可持续监测患者的血糖水平的变化，测定值与静脉血糖值和指端血糖值显著相关[4]。应用CGMS能够更好的指导糖尿病患者精细降糖治疗。 糖尿病的治疗目标是血糖达标，但随着血糖达标低血糖的发生率也增多。低血糖时由于中枢神经系统能量来源减少，可出现功能障碍，早期表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感等，长期处于低血糖状态时，可导致中枢神经系统受损，严重的低血糖还会出现昏迷、猝死。糖尿病人机体的血糖调节能力下降，特别是在注射胰岛素或降糖药时，胰岛素和升糖激素失去平衡，低血糖的发生率会大为增加，有研究显示，2型糖尿病患者行CGMS监测，低血糖发生率46.6%，其中73.3%发生于夜间[4]。喻明[5]等报道新诊断的2型糖尿病患者62.5%的血糖低谷值出现在01:00—06:00间。

本资料95例中，CGMS显示低血糖50例，也多在凌晨00:50—5:00出现，最多见于02:00—03:00，且本组的夜间低血糖多数无症状。由于夜间的低血糖持续时间较长，对于老年患者来说低血糖的危害甚于高血糖，低血糖可刺激心脑血管系统，促发心肌梗塞，脑卒中等，临床上低血糖易被误诊为心脑血管疾病，有的老年糖尿病患者不明原因的死亡也可能与夜间难以发现的无症状性低血糖有关。按照CGMS分析软件自动计算，将血糖波动系数分为≤1.5组、＞1.5组，前者13例，后者82例，95例糖尿病患者的CGMS结果显示，两组均可发生低血糖，说明血糖波动系数大或小都应注意低血糖的情况；两组高血糖和血糖漂移最大幅度比较，血糖波动系数＞1.5组有统计学差异（均p＜0.01），表明血糖波动系数越大，血糖漂移最大幅度越大。有文献[6]报道，由统计标准偏差方法计算而来的血糖波动系数，代表血糖宏观波动程度，＞1.5时代表血糖波动高于正常水平，血糖变化较大的糖尿病患者可达5.0以上，其进一步的意义有待临床再观察。

另外，本资料中还观察到，血糖波动系数＞1.5组的82例患者中，血糖＞11.1mmol/L所占的时间百分比平均为72.0（19—100）%，即24ｈ中血糖漂移于11.1mmol/L之上的时间累积达17ｈ，CGMS可确切地探测到血糖漂移超出某一界限值（如7.8mmol/L）的幅度及持续时间。我们体会，高血糖时间百分比是评估糖代谢异常程度的一种有临床意义的参数，百分比越高，提示糖代谢紊乱程度越重。参 考 文 献

[1]李芳萍全面控制血糖达标：血糖漂移与应对措施[J].药品评价，2008,5（4）：152-159.

[2]王先令，陆菊明.血糖波动对糖尿病预后及其慢性并发症发生发展的影响[J].国外医学内分泌学分册，2005,25（3）：169-173. [3]喻明.动态血糖监测的临床应用进展[J].中国医师进修杂志，2006,29（7）：12-13.

[4]陈爱荣，等.糖尿病病人动态血糖血糖监测临床应用研究进展[J].国外医学内分泌分册，2004,24（增刊）：46—47. [5]喻明，周健，项坤三，等.动态监测新诊断2型糖尿病患者的血糖水平[J].中华糖尿病杂志，2005，13(2)：102-104.

[6]Ogata H,Tokuyama K,Nagasaka S, et al. Long range glucose fluctuation in diabetes[J]. Methads inf Med,2007,46：222—226.