个案护理

个案护理

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课题：剖宫取胎

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主讲

个案护理的资料：

产前患者魏丽娜，, 35岁，身高165cm，体重78kg，已婚。因停经29+2周，发现胎儿心脏异常1+月，要求引产入院的。

患者无既往史、过敏史、血常规、化验单、感染系列、心电图等检查结果无异常、胎儿心脏彩超提示：发现胎儿心脏异常，考虑永存动脉干。B超提示：子宫前壁局部肌层菲薄，不排除先兆子宫破裂、产后出血等风险，建议剖宫取胎。

巡回部分：

1、 术前评估：①病人由于手术而焦虑、紧张、恐惧，面对手术环境而有陌生感。

② 物品全部备物齐全，消毒灭菌达100%

③ 手术体位：仰卧位（出现仰卧性低血压症先摇床向左倾斜15~30°）

④ 手术适应症：头盆不称者、过期妊娠儿、临产后出现胎儿窘迫情况等

⑤ 手术方式：子宫下段剖宫取胎术

⑥ 麻醉方式：硬膜外麻醉

⑦ 手术切口：横切口

⑧ 消毒范围：上至剑突下，两侧到液中线，下至阴阜和大腿上1/3，

2、 护理问题：

① 焦虑、恐惧：与缺乏手术及麻醉的知识有关

② 体液不足：与术中可能大出血有关

③ 体温过低：与皮肤消毒、皮肤暴露、周围环境低温有关

④ 认知的改变：与角色的转变有关

3、 术前计划及确立目标

① 双人核对病人、点数

② 建立静脉通道

③ 保暖：如开启暖风机

④ 保护产妇安全，预防坠床意外的发生

⑤ 协助麻醉师进行麻醉，摆好体位，使病人充分麻醉实行部位

⑥ 摆好仰体位及固定好肢体、调整手术灯，对准手术视野

⑦ 协助洗手护士及上台者穿手术衣，倒盐水、酒精、碘伏、碘酊等，备好缩宫素

⑧ 检查术中可能使用到的器械

4、 术中实施计划

① 观察产妇生命体征、术中出现的症状、尿的颜色及量；保持输液、各种管道的通畅。

② 倾听病人的陈述、关注心理变化情况

③ 及时给予台上所需物品

④ 关腹前要与洗手护士点数

5、 术后评价

① 产妇心情低落、无诉不适

② 术中无大量出血，记录好术中羊水量、出血量、尿量等情况

③ 整理手术间，将物品摆放整齐，护送产妇离开手术室。

6、 注意事项及提出问题

注意事项：术后6H内禁饮禁食，去枕平卧

问题：大量出血应该怎样处理?

器械部分

1、 手术应用解剖

皮肤→脂肪层→筋膜层→腹肌→腹膜→子宫浆膜层→子宫肌膜层

2、 手术物品评估:根据主刀习惯已准备好用物、负压吸引装置、氧气装置性能完好。

3、 确立目标：

① 严格执行术中无菌原则

② 娩出胎儿后，并在其头部注射95%酒精，让其完全无呼吸

③ 降低产妇感染的机率

4、 术前准备：已备好剖宫取胎所需要的用物

5、 术中配合、要点、手术步骤、配合图示

① 术中配合好医生，准确传递器械，严格无菌操作;胎儿娩出，协助医生剪断脐带

②手术步骤：常规消毒铺巾→下腹部正中横切口，逐层切开腹壁，进入腹腔→暴露子宫下段并切开→娩出胎儿且在头部注射95%酒精→娩出胎盘→缝合子宫切口→清理腹腔，逐层关腹

6、 术后整理保养、评价

术后整理桌面物品，清洗器械上的血迹，点数，仪器归位。

评价：器械完好无损，所用过器械经检查无松脱、破损现象。

7、 注意事项及问题讨论

注意事项

① 术中要严格无菌操作

② 胎娩出后，要等到胎儿完全无呼吸才拿给家属看，并由专送人员送停尸房处理。

③ 推离膀胱时观察尿液，如出现血尿应及时告知医生。

④ 认真清点术中的器械、敷料的数量以及器械的完整性

问题讨论;1、术后失血性休克该如何处理？

8、 健康教育

① 教导产妇按摩宫底，促进子宫收缩。

② 保持膀胱空虚，以免影响子宫收缩。

③ 严密观察子宫收缩，了解出血情况及生命体征，心电监护。

④安抚产妇的情绪，保持乐观心情，防止产后抑郁。