中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2015NO.24肌酸激酶同工酶两种方法的对比分析王志尊袁郭艳霞袁张然河北省深州市医院检验科袁河北深州053800[摘要]目的对肌酸激酶同工酶渊CK-MB冤的两种测定方法进行比较袁分别为免疫抑制法和胶体金法遥方法标本来自于2014年12月要2015年2月期间在该院住院的患者袁主要针对儿科住院患者送检的标本,年龄段在6个月~3岁袁随机选取152例遥在全自动生化分析仪上分别进行测定肌酸激酶渊CK冤和肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性袁并从中选取二者不成比例的标本进一步用胶体金方法测定CK-MB质量遥结果测定标本共152人份袁CK在正常范围内袁CK-MB升高袁高于正常值渊51依20冤U/L渊免疫抑制法结果冤袁用胶体金法结果为渊2.367依1.038冤ng/mL曰CK高于正常值时袁CK-MB免疫抑制法结果为渊73依30冤U/L袁胶体金法结果为渊9.152依1.123冤ng/mL遥结论CK-MB的活性测定一般均为免疫抑制法袁但由于方法学的局限性袁可引起测定结果假性升高袁出现异常升高时袁及时和临床取得联系袁可结合患者的病情袁进一步用胶体金法测定CK-MB的质量袁为患者提供更准确的检测结果遥[关键词]肌酸激酶同工酶曰免疫抑制法曰胶体金法[中图分类号]R542.22[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员5冤08渊c冤原园176-02ComparativeAnalysisofTwoMeasureMethodsofCK-MBWANGZhi-zun,GUOYan-xia,ZHANGRan[Abstract]ObjectiveTocomparethetwomeasuremethodsofCreatinekinaseisoenzyme(CK-MB),andtheywereimmunosup鄄pressionmethodandcolloidalgoldmethodrespectively.MethodsSpecimenswerefromrandomlyselected152patientshospital鄄biochemicalanalyzertomeasuretheactivityofcreatinekinase(CK)andcreatinekinaseisoenzyme(CK-MB),andselectedthosedisproportionatespecimensforfurthermeasureofCK-MBusingcolloidalgoldmethod.ResultsMeasured152specimensintotal,andCKwaswithinthenormalrange,butCK-MBwashigherthannormal(51依20)U/L(usingimmunesuppressionmethod),whileusingcolloidalgoldmethodtheresultwas(2.367依1.038)ng/mL;WhenCKwashigherthannormal,theimmunesuppressionmea鄄sureresultsofCK-MBwas(73依30)U/L,andtheresultofcolloidalgoldmethodwas(9.152依1.123)ng/mL.ConclusionThemea鄄surementofCK-MBactivitygenerallyareimmunesuppressionmethod,butduetothelimitationofthemethodology,itcancauseClinicallaboratory,theHospitalofShenzhouCity,Shenzhou,HebeiProvince,053800ChinaizedinourhospitalfromDecember2014toFebruary2015袁mainlyforpediatricinpatientsaged6monthsto3years.Usingauto.com.cn. All Rights Reserved.pseudorise.Whenencounterabnormalrise,makecontactwithclinicaldoctors,takingthepatient爷sstateintoaccount,onecouldtients.usecolloidalgoldmethodforfurthermeasureofthequalityofCK-MB,inordertoprovidemoreaccuratemeasureresultsforpa鄄[Keywords]CK-MB;Immunesuppressionmethod;Colloidalgoldmethod正常情况下袁CK-MB/CK应<5%,CK-MB升高袁大于或等于正常高值的6%袁被认为是临床上心肌损伤的特异性指标[1]遥理论上CK-MB的活性不可能大于总CK的活性袁但在临床实际工作中经常出现CK-MB活性异常升高甚至高于CK的活性袁也有许多相关的报道遥在实际工作中有的同志仅凭借工作经验袁擅自改动检测结果袁达到理想的水平袁这样是很不负责任的表现袁很有可能会造成漏诊或是误诊曰并且临床医生有时会向检验科进行咨询袁为什么会有时出现CK-MB升高袁而CK不高的检测结果袁与患儿的临床表现不一致曰再考虑到患者的经济因素和避免不必要的医疗资源的浪费渊CK-MB的质量浓度测定采用胶体金[作者简介]王志尊渊1977.5-冤袁女袁河北深州人袁本科袁主管检验师袁研究方向院临床生物化学遥法袁试剂相对比较昂贵冤遥鉴于以上几点因素袁该研究选择2014年12月要2015年2月期间在该院住院的患者作为对象进行研究袁重在探讨在什么条件下采用哪一种测定方法测定CK-MB,为临床提供更为准确的尧合理的检测结果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料患者遥年龄为6个月~3岁袁未作性别分组遥标本由儿科护士肘静脉采血袁采血后立即送检验科遥所选患儿基本排除肌病尧脑病袁多为心肌炎遥标本排除溶血尧脂血尧黄疸的影响遥1.2测定方法1.2.1仪器与试剂CK活性检测用速率法袁CK-MB活性检测用2014年12月要2015年2月在深州市医院儿科病区住院的176中外医疗China&ForeignMedicalTreatment免疫抑制法袁均使用日立7600系列生化分析仪遥CK试剂是北京百奥泰康生物技术有限公司提供袁CK-MB试剂是北京九强生物技术股份有限公司提供曰CK-MB质量测定为胶体金法袁仪器为瑞莱生物工程渊深圳冤有限公司提供的多功能免疫分析仪袁及其配套试剂遥以上操作均严格按照仪器操作规程和试剂使用说明书要求进行遥CK1.2.2和方法CK-MB对标本先在日立活性测定袁对二者不成比例的进行7600系列全自动生化分析仪进行定遥CK活性结果>240U/L为升高袁CK-MB活性结果CK-MB>24质量测U/L,质量浓度>6ng/mL为升高遥员.3统计方法用SPSS13.0软件对数据进行分析袁计量资料如为正态分布采用渊x依s冤表示遥2结果选取152份标本袁其中有82份标本为已确诊为心肌炎的袁并在该院儿科病区住院经过治疗前尧后的两次标本袁70份标本为门诊患者遥对所测定结果进行比较分析遥其中CK和CK-MB同时成比例升高的标本有123份袁与理论也基本符合袁CK均值为份标本二者结果与理论不符渊485依108冤U/L,CK-MB的均值为袁均为渊73依30冤U/L,CK小于240结果见表U/L袁但1.但有CK-MB29大于24U/L,进一步用胶体金法测定CK-MB质量袁测定结果在正常范围内袁见表2遥表1CK升高>240U/L渊x依s冤测试方法测定结果CKMB(CKMB(免疫抑制法胶体金))(11.152依2.123)ng/mL(73依30)U/L表2CK正常<240U/L渊x依s冤测试方法测定结果CKMB(CKMB(免疫抑制法胶体金))(2.367依1.038)ng/mL(51依20)U/L3讨论在该研究中有29份标本与理论的CK与CK-MB的比值不相符袁进一步测定CK-MB的质量袁结果比较和临床相一致遥其中有5例诊断为心肌炎袁经过一个疗程的治疗后袁复查心肌酶谱袁其它几项均恢复正常袁只有CK-MB>24U/L,但是CK-MB的质量浓度在正常范围内遥基袁形成三种同工酶的结构CK以二聚体的形式存在院CK-MM尧CK-MB尧CK-BB遥袁由两种亚基组成-M亚基和M亚基主B亚要存在于肌肉中袁不同肌肉中同工酶的比例不同袁骨骼肌中CK-MM的器官占绝大部分袁CK-MB袁CK-MB<3%遥占15%~40%[2]心肌是人体唯一含CK-MB最多中遥CK-MB免疫抑制法的检测原理是试剂中含有抗遥B亚基主要存在于脑及神经细胞M抗体袁与M亚单位结合且抑制其活性袁测定血清的B亚基活性袁所测酶活2015NO.24China&ForeignMedicalTreatment中外医疗性乘以因数2即代表血清CK-MB的活性袁因CK-BB含量极少袁可略而不计遥CK-MB质量法采用胶体金法袁利用双向侧流免疫反应原理袁通过双抗体夹心法制备而成遥样本中的CK-MB抗原首先与化学耦合垫上的抗CK-MB抗体偶合物发生免疫反应袁形成免疫复合物遥其后免疫复合物随着样品在硝基纤维素膜上层析流动袁当免疫复合物层析至检测区时袁与抗CK-MB抗体发生反应遥血液中的CK-MB越多袁测试带的复合物越多袁条带上的光密度值越高遥目前常规测定CK-MB的活性方法为免疫抑制法袁在全自动生化分析仪检测袁其检测成本低尧速度快袁临床应用比较普遍遥但由于方法学的局限性袁可引起测定结果的假性升高遥有报道称肿瘤患者和脑病患者中CK-MB/CK>25%的比例比较高[2]CK-BB尧袁血清中的巨CK尧CK-BB巨CK2含量与年龄存在一定的关系的干扰所致[3-5]遥另外由于生理因素的原袁这可能是因袁儿童血清中的CK-BB的含量高于成人[6]活性偏高袁但是CK-MB的质量测定一般均在正常范围内遥因此免疫抑制法测定的CK-MB[2]的该研究结果基本一致遥遥这与另有报道认为在哮喘儿童中CK-MB升高提示患儿缺氧状态袁CK-MB可认为是呼吸功能损伤的一项指标[8]果出现CK与CK-MB二者不成比例时袁应该综合分析结合患儿遥因此在检测结的病史资料袁进一步的进行CK-MB质量测定袁或者进一步的检测肌钙蛋白I袁TroponinI浓度为0.034ug/L为临界值判断心肌损伤[7]自己负责遥为患者提供更为准确的检测结果遥在目前医患关系比较紧张的局势下遥这是对患者负责也是对袁作为医务工作者袁我们更应该认真对待每一份检测结果袁对每一个数据都应该做到心中有数袁无论是患者还是临床咨询都应该给出合理的尧科学的解释遥[参考文献][1]王虹袁刘石袁邢艳琳袁等.肌酸激酶同工酶质量判定肌病心肌损害的局限性[J].中国危重病急救医学袁2011,23渊12冤院723-726.[2]严伟玲袁严春玲袁赖在真.小儿患者血清CK-MB检测结果分析及其临床意义[J].中国卫生检验杂志袁2014,24(8):1137-1139.[3]陈建芸袁石玉玲袁李林海袁等.CK-MB质量及其活性检测结果对比分析[J].华南国防医学杂志袁2010,24(6冤院455-467.[4]李晓及处理袁徐宗琴[J].现代检验医学杂志袁陈建芸.血清CK-MB袁2010,25渊6冤院78-82.活性大于总CK活性的原因初探[5]彭兰实验诊断学袁张娥袁袁2011,15渊12冤院2160-2161.万芳袁等.野CK-MB冶测定的干扰现象及实验对策[J].中国[6]吕礼应袁张敏袁杨久华袁等.婴幼儿血清CK正常儿CK-MB活性增高的临床意义[J].临床检验杂志袁2010,28渊30冤:177-178.[7]李怀远袁蒋黎敏袁郑建新袁等.肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶儿童参考区间的建立[J].中华检验医学杂志袁2012,35渊12冤院1142-1145.[8]孙颖袁刘晓丽袁曹晓.哮喘儿童血清中肌酸激酶同工酶水平的研究[J].中华妇幼保健袁2013,8渊14冤院2329-2330.渊收稿日期院2015-05-05冤China&ForeignMedicalTreatment中外医疗177.com.cn. 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