・个案报道・ ２０１０年６月第１９卷第１２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 志转清，神经系统症状消失时间为１Ｏ一７２ｈ，平均３６ｈ血糖降 至１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ时胰岛素用量为１４—３０８ｕ，平均８６Ｕ，入院时 重视。及早确认是减少病死率的关键。从本组资料可以看出高 血糖，高血钠及高尿素氮是引起神经系统症状的主要因素。一 旦确诊，补充有效的血容量为首要措施，尤其头２４ｈ的输液量 至少要在４０００ｍｌ以上，具体要因人而异。开始补掖速度要快， 但要注意防止心衰发生。同时，也可以下鼻饲给予肠道补液， 血糖越高，胰岛素用量越大。开始２４小时补液量为 ３８００．７５００ｍｌ，平均３８００ｍｌ，本组误诊脑血管病例４例。 ２讨论 ＨＮＫＤＣ是糖尿病急性代谢紊乱临床类型，多见于老年患 者，易发年龄为５Ｏ一７０岁，而且大部分病例无糖尿病史，临 床上常误诊为急性脑血管病而就诊于神经内科，若再加以高血 并以小剂量胰岛素持续静脉点滴，血糖宜在８～ｌ２ｈ降至 １３．９ｍｍｏｌ／Ｌ，未发生低血糖及脑水肿，抢救成功率明显提高。 因此，只要我们及时诊断和恰当处理，ＨＮＫＤＣ的患者仍能得 糖及脱水剂，激素处理则更加重病情，甚至死亡，应引起高度 到救治。 关于如何预防出生缺 陷的几点 看法 胡仕秀 （贵州省遵义县人口和计划生有妇幼保健院 ５６３１００） 中图分类号：Ｒ７２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０６－０１９６＂－０１ 出生缺陷的涵义：出生缺陷亦称先天异常，指胚胎发育紊 ３如何预防出生缺陷 乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。 １、有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育，首先要做好 最常见的出生缺陷主要有先天性心脏病、神经管畸形（主要包 怀孕前的准备，确定自己不是近亲结婚和大龄生育；其次，进 括无脑儿和脊柱裂）、唇腭裂、先天愚型（即２１一三体综合征）， 行孕前医学检查，治疗生殖道感染，如果有慢性疾病或传染病 多指（趾）和脑积水等。 要赶紧治疗；三是加强营养，增补叶酸、碘等营养素；四要养 １ 导致出生缺陷发生的因素有 成良好的生活习惯，戒烟忌酒，远离毒品，保持精神愉快；五 １．１遗传因素（占２５％），包括染色体异常、基因异常等， 要避免接触猫狗等动物，必要是在怀孕前三个月接种风疹疫苗 这种缺陷在受精时既已形成； 和乙肝疫苗；六要避免接触农药、有机溶剂、重金属等有毒有 １．２环境因素（占ｌＯ％），包括射线，感染、化学物质、 害物，不乱用药；七要进行适当的体育锻炼。选择最佳的生育 用药、母体疾病等，这些因素主要作用于胚胎期，但也可以作 年龄，妇女的最佳生育年龄为２４＂－－２９岁，男子的最佳生育年 用于生殖细胞： 龄为２５—３５岁；选择最好的怀孕季节为夏末秋初，即７、８、９ １．３遗传因素与环境因素相互结合发生作用（占６５％）， 月份；２、合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营 但这种分类只是相对的。 养素及微量元素；３、对于有高遗传风险的夫妇，应在医生指 ２哪些人容易生育缺ＩＩｉｆＪＬ 导下做好孕期检查及产前检查。需进行优生咨询及产前诊断的 一般来说，任何一对夫妇都可能生育缺陷儿，但下列夫妇 有：３、１、准备生育孩子的夫妇；３、２、孕妇年龄大于３５岁 生育缺陷儿的风险更大，１、女方年龄超过３５岁或小于２Ｏ岁， 或丈夫年龄大于５５岁的；３、３、夫妇双方或直系血亲中有遗 男方年龄超过４０岁；２、家族有遗传病史，夫妇双方或一方有 传病的；３、４、某些伴性遗传病，如色盲、血友病等需做性别 染色体异常，亲属中或夫妇本身已生育过异常孩子的；３、孕 鉴定；３、５、以前有过原因不明的流产、死胎、死产或以前生 妇患有糖尿病、苯丙酮尿症、癫痫、甲状腺功能异常、结核病 育过畸形儿的孕妇；３、６、性发育异常者；３、７、孕期曾经接 等都有可能影响妊娠的结局。４、有月经特别不规律及流产、 触不良环境因素者，如农药、ｘ射线等；３、８、羊水过多或过 死胎死产等不良孕产史的妇女；５、患感染性疾病的妇女；６、 少的孕妇；３、９、孕期服药及患有慢性疾病者。４、产前检查 有抽烟、酗酒、饮咖啡、吸毒等不良生活方式的夫妇：７、从 应该做几次：怀孕期间，孕妇要定期做产前检查，以保证孕妇 事某些特殊职业的夫妇，如：接触ｘ射线或其他放射性物质、 和胎儿健康及安全分娩。一般情况下孕期应做１０次产前检查， 化学物质（如铅、汞、苯以及有机磷农药等）：８、劳动强度过 包括首次检查和怀孕第２０、２４、２８、３２、３６、３７、３８、３９、 大对胚胎过大对胚胎的正常生长发育也会产生不良影响。 ４Ｏ周的定期检查。有异常情况者，应酌情增加检查次数。 ・１９６・